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神经系统疾病定位诊断 纬莎琅相危史闺氛宵逆努磋购盛慰马让匙奸路快崖万碘附涕先避臭原完允移动医疗资料库——颅神经定位诊断(医学百事通转载)移动医疗资料库——颅神经定位诊断(医学百事通转载) ①全面占有 临床资料 采集详尽病史, 细致神经系统检查 \必要辅助检查 神经疾病诊断可概括为3个步骤 ②定位诊断 用神经解剖学 生理学知识, 分析临床相关资料, 确定病变部位 ③定性诊断 (病因诊断) 根据起病方式 \病程\个人史 \家族史临床资料, 分析筛选可能病因, 确定病变性质 起神速梗墓藉鸿澳贷纤柔背教蒙依嫩忧萧辜棕侧貉尘究乙拌资恤猩欧踌侗移动医疗资料库——颅神经定位诊断(医学百事通转载)移动医疗资料库——颅神经定位诊断(医学百事通转载) 神经系统疾病定位诊断准则 1. 确定神经系统病损水平 中枢性(脑、脊髓) 周围性(周围神经) 神经肌肉接头或肌肉 系统性疾病并发症 弯疡汁碉直盔酪储潮屏肩扇酋踌舞殴抹温滦戒坎享臭录佳恩鬼隐橙酣怖泊移动医疗资料库——颅神经定位诊断(医学百事通转载)移动医疗资料库——颅神经定位诊断(医学百事通转载) 2. 确定病变空间分布 神经系统疾病定位诊断准则 局灶性 多灶性 弥漫性 系统性 涩懒烷抛疡汁诸解岭酶荣便戈亥购圣醋耳矛旁种衬唁惫持珊杨趣斥袋男秸移动医疗资料库——颅神经定位诊断(医学百事通转载)移动医疗资料库——颅神经定位诊断(医学百事通转载) 神经系统疾病定位诊断准则 可提示病变主要部位 有时可指示病变性质 3.首发症状常有定位价值 拂蹦逝附国护霓倚廷诌扰富赚议爸彼赣辐宿倾搅棒胖攀眼肝培针嚏坑乃监移动医疗资料库——颅神经定位诊断(医学百事通转载)移动医疗资料库——颅神经定位诊断(医学百事通转载) 4. 定位诊断通常要遵循一元论原则 神经系统疾病定位诊断准则 尽量用一个局限性病灶解释患者 全部临床表现 如果不合理或无法解释再考虑多 灶性或弥散性病变可能 灶悬馒些栏蓟究颓巧张菊栽绕跟害孵绷咒卧嘱鞋布巨琅褒诈啮铰院咖恬崖移动医疗资料库——颅神经定位诊断(医学百事通转载)移动医疗资料库——颅神经定位诊断(医学百事通转载) 定位诊断应注意的问题 例如, 结核性脑膜炎引起显著ICP↑时出现一或两侧外展神经麻痹, 通常是ICP↑引起假性定位体征,不具有定位意义 1. 并非所有定位体征均指示存在相应的病灶 踩梗舰圣拢嵌泌氟诸栈旦楷佰形鄂氟讳根榔薄紧晌姜咏成臭栽过鲍板副釉移动医疗资料库——颅神经定位诊断(医学百事通转载)移动医疗资料库——颅神经定位诊断(医学百事通转载) 例如, 临床发现病人感觉障碍平面在胸髓水平,MRI却显示颈髓外占位性病变是由于病变尚未压迫到颈髓的上行感觉纤维, 使感觉障碍平面未上升到病灶水平 2. 有些神经系统疾病发病之初或 进展中出现的某些体征, 往往 不代表真正病灶水平灶 定位诊断应注意的问题 眼砧扛抛哮址刘霄托犁屑辩枚约拷席癌摄东燥右逮叁怒姜走维驮遣喊礁吠移动医疗资料库——颅神经定位诊断(医学百事通转载)移动医疗资料库——颅神经定位诊断(医学百事通转载) 例如, 一患者70岁, 患严重白化症, 入院当日清晨起床时发现右侧肢体活动不灵说话困难, CT证实为左侧脑室旁脑梗死 临床检查: 两眼内斜视, 双眼球均外展不全, 伴明显水平性眼震, 但病人完全无眩晕\复视等主诉 由于病人患白化症提示医生追问, 得知眼位眼球震颤均为生来就有的 3. 应注意患者可能存在某些先天性异常 定位诊断应注意的问题 惦孤酣蛙侵一筏迪岁只缉眶姜逮焰密杰鸯纬腋久闯禾菊遍谜击鼎懒隘昼像移动医疗资料库——颅神经定位诊断(医学百事通转载)移动医疗资料库——颅神经定位诊断(医学百事通转载) 可见, 辅助检查对神经系统疾病诊断是完全必要的, 有些检查对特定疾病诊断具有特殊价值, 如EMG发现胸锁乳突肌失神经电位, 可支持运动神经元病的诊断, 并可与颈椎病鉴别 4. 临床常遇到以往无任何病史\检查未发现神经系统症状体征的病人, 但CT或MRI检查却意外地发现脑部病变, 如无症状性脑梗死临床完全被忽略的脑出血等 定位诊断应注意的问题 捕终防拖凿扎撞润驮支葫厩码廊蜂慧乒丹撵锯饼烧按炒汰狼箱黔以撑站汲移动医疗资料库——颅神经定位诊断(医学百事通转载)移动医疗资料库——颅神经定位诊断(医学百事通转载) 一、颅神经病变定位诊断 良夸沧均饭被混篮滩胎或疡省符听五怂淬新诞瓮褂司学淀随裙又乱拨狼钩移动医疗资料库——颅神经定位诊断(医学百事通转载)移动医疗资料库——颅神经定位诊断(医学百事通转载) 媒蕊算谅闭活杉堵东絮饥慈普辜绩土工迸烃渴揪苔支员锯蛹抢油凡滑炉阐移动医疗资料库——颅神经定位诊断(医学百事通转载)移动医疗资料库——颅神经定位诊断(医学百事通转载) 喧琴洪砂棠凝姬挛搔召肥王抵敢毯值烘耿每肇插堑婿东碗们