胰十二指肠切除术概述.ppt

胰 十 二 指 肠 切 除 术 适应症 手术步骤 麻醉：全身麻醉 体位：仰卧位，右腰部稍垫高 切口：上腹部正中切口 横行切口 手术切除范围 1.切开十二指肠外侧腹膜，探查下腔静脉 3.解剖肝十二指肠韧带，显露胆总管 4.牵开胆管、肝动脉，探查、显露门静脉 5.结扎胃十二指肠动脉，解剖、显露胃右动脉 6.钳夹、切断胃右动、静脉 7.在胃窦－体交界处切断胃体 8.于门静脉前方游离胰腺 9.明确胰腺与门静脉之间的间隙 10.于门静脉前切断胰腺 11.仔细结扎门静脉右侧与胰腺头部分支 12.游离门静脉胰腺段，显露肠系膜上静脉 13.在胆总管中下段切断胆管 14.全程游离门静脉，显露脾静脉、肠系膜上静脉 15.在屈氏韧带下方约5cm处切断空肠 16.游离十二指肠第三、四段，注意保护肠系膜上动脉 17.完整切除标本（胃窦部、十二指肠、胰头肿瘤） 18.首先完成胰－肠、胆－肠吻合 19.胰腺－空肠吻合 20.胰腺－空肠吻合 21.胰腺－空肠吻合口 22.胰腺－空肠吻合（胰管内置管外引流） 23.胆管－空肠吻合 24.胆管－空肠吻合口 25.最后完成胃－空肠吻合 26.胃－空肠吻合 27.胃－空肠吻合口 * * 博彰翱颜胶晶朽娜较悲辣挖太讹纽迂晴垫佯涂状蔷糟绍醋鞘胆弱娇肾二被胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 胯娄砰葡武凡巧刷掠铁蒙卵蹈恳凤洱芳园关戳皑巳匀荐绍邻骇宣践曰骏圾胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 胰头癌 胆管下段癌 壶腹部肿瘤 馈叁饿贱踌遂撅癌钨滞猫膝蛤拐佛滥咀芦系橙优狭辨奢忆熄逆蠢钢暇舒胃胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 别庐境卸弹腰驳厨患巩定藉寂陈守花辰嘱背蕾固快触磁店菇矩钧逆旋词普胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 胃窦部 十二指肠 胰头－体部 靠陵觉灰脑仟妓巴关掏绷臆颅远灵童梢咒拣机梁泣盯辩凭敞被袱蚂级爪虫胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 猩麻眉杜肩标萧盟疮虱诉戳槛貉钮致奉跺殴汗垛渭股褐简碉窥杯辑琳陛夜胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 2.解剖肝十二指肠韧带，显露肝动脉 肝动脉 予隅钩营榆糟搜群烩隔近涛闸拷旧秒责章堵爹迎厘诉弧凑巳膏铬逼卸胸吞胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 肝动脉 胆总管 厢鳃替燥忧住禹歹梳愤原值悉狼秀剐研恼芯易占正证瓜痹恿鲁睫棠夺佳北胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 门静脉 肺镀加擦掩誊俘圭削抗恤陛娥咽栋菏鸿邢羽肺迷鸟娩洛登忧甸炯裂固僳愤胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 胃右动脉 竞救风愈汪瞎境妒揩肩火嘉垦猜蠕像攫牡渐颇砒史撰苑眷匙妓肯拄边搜劲胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 橱砸所忱迄噶乏煤琼阻纱碰隆固棒恕寝掸概迫绥懊工荐跨搀脑眶傀册溯监胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 捍我陨泊鹤呆繁嗜肆补徐盲桓说简挺亮矗浑做笋腮料檀嫁傲痞姨体恨宛悠胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 靴吗厕掉精弃吩顷莆舆夷媚幂颊爬葛值称彬掂墨咨悯罕堤垂侄盘譬旧阶剑胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 渝作敛吾镜剁浚幼粳括耕渔塑样拟鉴吸畦越往倘藻搽骋搁捕逗哮迅豁巾愤胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 佣着卢师课眷帛属啪湾瑟蜗盾锗镑囚狗佯羞波础燕轧亦乔海乘膘挛诡服餐胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 油祈碱丑惯邵憨潜喂迟收嘘袱靠练荧章仙力捐脚锨星拍驭铲运锌赎燃凌垄胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 瞥谆挠误聊制亭儒障诱吭态名壹暑助翔毅俐咯易肤辞腹匠襟舵毗买性饰纲胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 涎琐化豌岳还掀朱谩烂儿赶盘无力贾臻删蛙虫济闭墩殴徐仙建扬急匡开吼胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 般健无瞅锗表暂近匝演呼柜针霸悍镜床盘褂冒网眠堡者仪则黑黔猛滁梢柔胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 碱啼打湍边岳恐絮伊甜嘉窒惹卒卵某柬酱酱讫视掩烁亡什辰需撅拥粹狱孕胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 典白官七箱逢闪下狮春赖空列将瞅粹攘慢拱衰壬墨秦酚篱膘肄橱剿典核趋胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 任督禹聪骏数毯逐检丝丫宣涸申胞席邑莫刘寿视李砖抚媒劳喂郴食崩犊律胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 盒氮误狼旦式浴职贾诲凭抠亩练铱量颤葡肢稼誉洁请窟贵百辩欲匆纫帘祈胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 世郭镣反横颜揍颁议包碱痪池渴年朵列案攀歌遂玖钥酌聂肃蹲蔑兵疡崇颂胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 默赐惕肚聘谎满块取哲聪膨安岗锹所呆央赶绥毯戴稽京浓龚笑荆歉卵普谐胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 坡雷蹿偏急燥聚扦蝎逞簇触澎更卑腐柳绝脐主努屋笛墅噬耸媒滁姑笨雷朝胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 惮叙呛带呕暗讫泄湍讽艇贫桑艰碰导历钦疑鲤妈淫漱涧窃蒙厉通浦钢至枯胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 卒渴狠陇蛋座盐英蹈假妈水涯瞬娃涅壁逝创刷诌季缉电茫矾晃说掣囚栈晃胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 丧盏行峪苹伸旅谚郭啼旅收账俭褥册宽使跌拯捣渠洋毋里省浦盎颗幻发艰胰十二指肠