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带状疱疹性神经痛——诊断与治疗 概述 专家指南 特殊病例简介 总结 带状疱疹(Acute herpes zoster, AHZ)是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹 可出现伴随神经较剧烈疼痛 民间称之为“蛇胆疮” 胸部：50%以上 头颅部：10-20% 颈部：10-20% 骶骨部：2-8% 其它：＜1% 发生部位 侵犯神经 Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-73 概述 概述 急性带状疱疹患者90%以上会有疼痛 多数患者疼痛程度非常剧烈，疼痛常常难以忍受 急性期大多数患者疼痛会达到或超过10次/h，部分疼痛严重的患者可达5-10次/min 日常生活明显受影响，尤其夜间睡眠障碍 高崇荣等, 《神经性疼痛诊疗学》, 2006:339-342 *水痘-带状疱疹病毒是一种亲神经和亲皮肤特性的病毒 高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:339-340 Ultsch B, et al. BMC Infect Dis. 2011 Jun 16;11:173 带状疱疹的发病机理—感染病毒 高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:339-340 潜伏于神经节 皮肤 终身潜伏，呈休眠状态，平时不产生任何症状 带状疱疹的发病机理—病毒潜伏 神经节 侵犯皮肤 高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:339-340 Ultsch B, et al. BMC Infect Dis. 2011 Jun 16;11:173 带状疱疹的发病机理—病毒复活 前驱期 疱疹期 恢复期 后遗症状期 全身和局部感觉异常症状 单侧红斑或粟粒样丘疹、小的疱疹 疱疹消退、结痂并脱落,残留色素沉着 疱疹消退后仍长期遗留疼痛 Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-73 Johnson RW, McElhaney J. Int J Clin Pract. 2009 Sep;63(9):1386-91 Bennett GJ, Watson CP. Pain Res Manag. 2009 Jul-Aug;14(4):275-82 高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:348 PHN是带状疱疹最常见的并发症1 欧美研究显示，10%-25%的带状疱疹患者将发生PHN1 PHN的发病率随年龄增长而增加，40% 50岁以上感染带状疱疹的患者患有PHN, 而70岁以上发病率高达75%2-3 其中疼痛时间持续超过1年的可能性：10-49岁组为4%-10%，50-79岁组为18%-48% 带状疱疹 PHN 带状疱疹病情控制情况影响PHN发病率 影响因素 产生后果 年龄 年龄越大，发生PHN的可能越大 急性带状疱疹疼痛的强度 疼痛越剧烈，发生PHN的可能越大 皮损严重程度 水泡越多，皮损范围越广，发生PHN可能越大 先兆疼痛与急性期体温升高 先兆疼痛越明显，体温超过38.5°C，发生PHN可能越大 皮损区感觉异常 感觉减退越明显，发生PHN可能越大 性别 女性更易发生PHN 体液及细胞免疫水平 患者免疫力越低，发生PHN可能越大 Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-73 黄宇光，徐建国等，《神经病理性疼痛临床诊疗学》，2010:310 带状疱疹后神经痛发病机制 疼痛发生通路分为上行传导通路和下行调节通路1,2 PHN是由于外周神经损伤和中枢神经系统信号传导发生改变导致的一种病理性疼痛3 1.Stephen P. Hunt, et al. The molecular dynamics of Pain control.NEUROSCIENCE. NATURE REVIEWS. 2001;83-91 2. 韩济生. 神经科学. 北京大学医学出版社. 657 3. RHONDA G. KOST, et al.Postherpetic Neuralgia—pathogenesis, treatment,and prevention. The New England Journal of Medicine.1996;335(1) PHN的表现形式 PHN典型表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样痛1 90%以上的PHN患者会发生痛觉超敏2 1.高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:348 2.Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-73 *如轻微接触或轻压皮肤，床单、内衣或细毛轻触，甚至微风、过寒或过热的天气等非伤害性刺激均会引起疼痛或疼痛加剧 共22位专家（皮肤科3，神经