心脏介入患者术后护理查房.pptxVIP

心 脏 介 入患者术后 护理查房心脏介入手术类型冠状动脉造影术冠状动脉PTCA术、支架置入术心脏电生理检查术心导管射频消融术临时起搏器、永久起搏器置入术经皮球囊瓣膜成型术动脉导管未闭、房缺、室缺封堵术经皮冠状动脉介入治疗——定义是指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋术、旋磨术和激光成形术。PCI-----适应症稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状,狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。急性心肌梗死。PCI术前准备术后观察术前准备——护理方面1、基本生命体征测量与记录血压（双上肢血压）脉搏 曲线、体温 曲线身高、 体重过敏史术前准备——护理方面2、建立静脉通路的选择：术日晨置静脉留置针，尽可能选择左上肢因为 心脏介入操作常规选择右桡动脉入路！新入院病人均应选择左上肢静脉采血、点滴术前准备——护理方面3、术前嘱患者摘下身上金属物品4、排空膀胱后送入导管室术前准备——药物如可能需直接行冠脉介入手术的病人，需术前给予充分的抗血小板治疗，如阿司匹林、氯吡格雷；如强化降脂、ACEI类药物的应用等。术前镇静药物应用：过分焦虑和紧张的病人，可适当给予镇静药物，如口服或注射安定等。患者准备心理准备帮助病人树立信心，消除恐惧和顾虑指导患者进行憋气训练训练患者做强有力的咳嗽指导患者床上排尿练习（平卧位）术后监护常规心电监护4-6h，观察心率、血压、血氧饱和度等的变化。如为支架置入术后，则术后应持续监护24小时。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。常规准备除颤器及急救用品。术后观察内容桡动脉穿刺术后护理：术后2小时开始给加压伤口减压，常规每隔2小时松一次止血器，松三次，6小时后可减压结束。观察穿刺局部有无出血、渗血。观察指尖皮温、皮色、有无肿胀，术后手部轻度肿胀，如无特殊，可继续观察，做好解释工作。术后观察股动脉穿刺术后护理穿刺部位拔除鞘管后加压包扎，沙袋压迫6小时，右下肢制动24小时，防止出血。术后观察观察有无心绞痛、心律失常、出血的发生观察尿量，鼓励患者适量饮水（1000-2000ml/4-6h)，以利造影剂的排除，减少肾脏损害。术后即可进食，以易消化的流质或半流质为主。术后用药根据冠脉造影结果，如果冠脉造影正常，治疗无特殊。如果冠脉造影诊断为冠心病，或已植入冠脉支架，则需严格按冠心病二级预防治疗：抗血小板聚集，降脂，抑制心肌重构，改善心功能，控制血压、血糖等治疗。出院指导改善生活方式：低盐低脂饮食，戒烟控酒，适当运动，调整心态。规范规律服药，定期复查，不适随诊。制定合理出院药物治疗方案（略）病情介绍科室：心内科 床号：6床住院号：1089785姓名：匡英连性别：女 年龄：58岁职业:农民 民族:汉族籍贯：修水 婚姻：已婚入院方式：平车 入院时间：2015.08.06 病例叙述者：患者及家属 病人的健康问题患者于10天前无明显诱因出现胸闷、四肢乏力，偶有头晕、心悸，患者在当地诊所输液治疗一天，症状未见明显好转，于8月5日来我院门诊求治，心电图提示：1、窦性心律，2、急性下壁、后壁心肌梗死，3、部分导联ST-T改变，门诊逐以“急性心肌梗死”收住院。 病情介绍 既往史：患者于28年前因“急性腹膜炎”行手术治疗，有“高血压”病史1年，间断服用降血压药：拉西地平。 个人史：出生于原籍。否认“血吸虫”疫水疫区密切接触史。有吸烟史，偶饮酒。 病情介绍月经史：既往月经量正常，无痛经史。 婚育史：适龄结婚，育2子，爱人及子女体健 家族史：无家族遗传病史及传染病史可供参考。 查 体 体温：36.3℃脉搏：71次/分 呼吸：23次/分 血压：133/70mmHg 患者神志清楚，两肺呼吸音稍减弱，未闻及干湿罗音，心界无扩大，心率71次/分，心律齐，心音稍弱，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。 辅助检查2015-08-05日心电图提示：1、窦性心律，2、急性下壁、后壁心肌梗死，3、部分导联ST-T改变。2015-08-05生化、发光检查：乳酸脱氢酶295U/L↑，肌酸激酶同工酶36.1U/L↑，超敏钙蛋白I3.5ng/ml↑。 医疗诊断急性心肌梗死高血压病2级 极高危冠脉造影8月9日在局麻下行冠脉造影术，造影检查示：左主干无异常，前降支近段狭窄约50%，TIMI血流3级，回旋支中段斑块，第二钝缘支粗大，近段斑块，TIMI血流3