医学影像学肿瘤.ppt

医学影像学;脑肿瘤的诊断;;中枢系统肿瘤;星形细胞瘤(astrocytoma) 星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤（占４０％），占颅内肿瘤的１７％．男女发病比例为1.89：１．成人多见于幕上，儿童多见于小脑． 传统的柯氏（kernohan）分类法将星形细胞瘤分为I~IV级，I级分化良好，呈良性；Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性；Ⅱ级是一种良恶性交界性肿瘤．;CT表现： ①幕上Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤　大多数表现为脑内低密度病灶，类似水肿，少数为混合密度灶．肿瘤边界多不清楚．９０％瘤周不出现水肿，少数有轻度或者中度水肿．增强后扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化，还可以有肿瘤的壁结节甚至花环状强化．;②幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤　病灶密度不均匀，以低密度或等密度为主的混合密度最多．肿瘤内的高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为２．３％～８％．低密度为肿瘤的坏死或囊变区，后者密度更低，且其边缘清楚光滑．约９１．７％肿瘤有脑水肿．增强扫描可帮助区别肿瘤实质部分、坏死和囊变区．几乎所有的Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤（占９６．５％）均有强化，呈不规则的环状或者花状强化，在环壁上还可见强化不一的瘤结节．若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化．各级肿瘤均有占位征象，尤以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著 ; ③小脑星形细胞瘤　囊性者平均平扫为均匀低密度，囊液CT值高于脑脊液，边界清楚，囊壁可有钙化，增强扫描后囊壁残留肿瘤或瘤结节不规则强化．实质者平扫为以低密度为主的混合密度，多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分有明显强化．小脑星形细胞瘤多有水肿，第四脑室受压移位、闭塞，上位脑室扩大，脑干小脑角池闭塞．;鉴别诊断 星形细胞瘤需与无钙化的少兔胶质细胞瘤、单发转移瘤、近期发病脑梗死、脑脓肿、恶性淋巴瘤等鉴别，一般脑梗死有一定的血管供应区分布，脑回状强化；脑脓肿环形强化壁厚薄均匀，内壁光滑．此外发病年龄、病史可鉴别．单发脑转移瘤、淋巴瘤需结合病史鉴别．小脑星形细胞瘤尚需与髓母细胞瘤、室管膜瘤及血管母细胞瘤鉴别．髓母细胞瘤常见于小脑蚓部，室管膜瘤多位于四脑室??两者均强化明显，血管母细胞瘤发病年龄偏大，增强后结节强化明显，囊壁不强化．; 脑膜瘤 颅内常见肿瘤,占颅内原发肿瘤的15%~20%.基本属于成年人肿瘤,且女性多见．绝大多数来源于蛛网膜粒的特殊细胞即蛛网膜帽细胞,少数者起于硬膜的纤维母细胞或附于脑神经,脉络丛的蛛网膜组织．;ＣＴ表现： 平扫和增强检查脑膜瘤的发现率分别为８５％和９０％，其表现可分为典型表现，非典型表现，恶性脑膜瘤表现．;典型表现;不典型表现　;恶性脑膜瘤表现　;临床表现： 取决于肿瘤的大小和部位．肿瘤较小时多无症状，产生症状时瘤体已达到和大的程度．失状窦旁和大脑凸面脑膜瘤表现为癫痫或半身无力，发生在鞍区海绵窦者可产生多支脑神经受损，额区和嗅沟脑膜瘤可引起精神症状或失嗅，蝶骨嵴脑膜瘤可致视力瘴碍，脑小桥角区肿瘤则可发生听力和颜面感觉异常．;垂体瘤 起源于腺垂体，发生率仅次于星形细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的８％～１５％．可发生于任何年龄，以３０～６０岁多见，发病高峰在４０～５０岁之间． 根据肿瘤大小可分为垂体微腺瘤（d＜１０mm）和大（巨）瘤（d＞＝１０mm） ;微腺瘤　主要靠直接冠状位增强检查和动态扫描．直接征象：增强早期明显强化的正常垂体组织中显示为局限性圆形，椭圆形或不规则低密度区，边界较清楚．间接征象：垂体高度增加，垂体上缘不对成性隆起，垂体柄偏移，鞍底骨质局限性变薄，侵蚀，破坏． ;CT表现 大腺瘤　多沉淀圆形，椭圆形或分叶状实 性肿块，ＣＴ值与脑组织相似．肿块边缘光滑，锐利，密度多均匀一致．有出血，坏死及囊变者，密度不均，坏死及囊变部分呈低密度，急性期出血呈高密度．极少有钙化．蝶鞍不同程度扩大，鞍背变薄，倾斜，鞍底下陷，骨质吸收．肿瘤向鞍上生长可致垂体柄倾斜，鞍上池变形，视交叉受压，变形及移位；向下生长，压迫吸收鞍底或侵入蝶窦；向两侧生长，可侵犯海绵窦．;听神经瘤 常见的颅后窝肿瘤．起源于听神经鞘膜，早期位于耳道内，以后长入桥小脑角池，包膜完整，可出血，坏死，囊变． 颅骨平片示内耳道呈锥形扩大，骨质可破坏． ＣＴ：桥小脑角池内等，低或高密度肿块，瘤周轻～中度水肿，偶见钙化或出血．均匀，非均匀或环行强化．第四脑室受压移位，伴幕上脑积水．;颅咽管瘤 来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，约占原发性颅内肿瘤的２％～８％．多发生于儿童和青少年．肿瘤可分为囊性和实性，囊性多??． 颅骨平片常显示鞍区钙化，蝶鞍异常和颅内高压征;ＣＴ表现：;转移瘤　 多发于中老年人．顶枕区常见，也见于小脑和脑干．多自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等远发灶，经血行转移而来．常为多发，易出血，坏死囊变，瘤周水肿明