手术室内外踝骨折-护理查房.pptVIP

病情介绍 生命体征：T:36.3℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：116 ／74mmHg。 专科检查：右踝部肿胀明显，局部压痛（+），可触及骨擦感，伴关节活动受限，足趾感觉无异常。L5压痛（+） 辅助检查：2018-7-30我院X片示右侧内外踝骨折、断端移位明显、L5轻度斜形。 术前X片 手术情况 手术日期：2018年8月10日 入手术室时间：8时50分 手术名称：右内外踝骨折切开复位内固定术 麻醉方式：腰硬联合麻醉 出手术室时间：10时56分 术毕BP:118/69mmHg P:61次/分 R:19次/分,出血量50ml,安全护送病人至病房，并与病房护士交接、签字。 术后X片 术前访视 一、心理护理 由于病人缺少相关知识的了解，术前踝部疼痛导致患者产生恐惧感，担心手术会导致下肢运动功能障碍，影响日常工作和生活，从而产生恐惧、焦虑、烦躁等心里。因此我们向患者介绍手术的目的、意义、基本操作程序、治疗效果。解除患者焦虑、树立信心，保证患者最佳状态接受治疗。 术前访视 二、术前准备 指导患者学会放松，深呼吸，练习床上使用便器，练习体位转换，常规术前各项检查，皮肤准备。 三、术前一天抗生素皮试，准备术中带药。 护理诊断 P1、疼痛 与骨折部位组织损伤、手术切口有关 护理措施 1、协助患者取相对舒适的体位，妥善固定患肢，避免肢体远端移动； 2、各项治疗操作动作轻柔； 3、保持手术室环境安静； 4、分散病人注意力，指导患者放松； 5、观察患者术中镇痛的效果，并注意有无副作用，如胃肠道反应、呼吸抑制等，如有异常，立即通知麻醉师。 护理评价 效果评价：患者主诉疼痛可耐受。 护理诊断 P2、焦虑、恐惧 与疼痛、担心疾病预后等因素有关 护理措施 1、提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激，保证良好的睡眠 2、关心患者，术前访视时，主动与患者沟通，减轻陌生感，倾听患者诉说，用通俗的语言向患者介绍手术的重要性，做好心理护理 3、让患者了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗； 护理评价 效果评价：患者焦虑减轻，情绪较稳定。 护理诊断 P3、有皮肤完整性受损的危险 与术中电刀使用不当有关 护理措施 1、正确搬运病人，摆放好体位，使用好保护垫及约束带术患者肢体不接触手术床上金属物质，注意正确使用电刀，保持手术单整洁干燥。 2、电刀负极板粘贴于皮肤正常、肌肉丰富无骨突处 护理评价 效果评价：患者受压部位皮肤完好 护理诊断 P4、有感染的可能 与术中无菌操作不严，手术创伤，机体抵抗力下降，抗生素适用不当有关 护理措施 1、术前30min及术后遵医嘱给与抗生素静脉滴注 2、术中严格无菌操作，保持手术切口敷料清洁干燥，渗出多时立即更换加单，严密监测患者体温变化 3、营养支持治疗（术前、术后），术后规范换药。 护理评价 效果评价：患者术后无感染发生 术后护理 一般护理： 1、体位：去枕平卧6小时，6小时后平卧未，患肢稍抬高有利于静脉和淋巴回流，以减轻患肢肿胀。 2、饮食：术后暂禁食禁水，6小时后进食，鼓励患者进食高蛋白、高纤维素食物，多饮水，多食新鲜水果及蔬菜，预防泌尿系及肺部感染，预防便秘，促进康复。 术后护理 一般护理： 3、生命体征：遵医嘱使用心电监护及低流量吸氧，密切观察生命体征并及时记录，观察患者意识状态、面色，严密观察患肢末梢血运、足趾运动、皮温及感觉。 4、管道护理：妥善固定引流管，保持管道通畅，记录引流液颜色、性状及量。 健康教育 功能锻炼 1、?手术后1-3天：活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾， 但绝对不可引起踝关节的活动； 2、?术后一周：膝关节的弯曲和伸直练习 ，大腿肌肉练习：抗阻伸膝、抗阻屈膝 ； 3、术后2周：石膏去除后主动活动踝关节：包括屈伸和内外翻，缓慢用力，最大限度，但必须无痛或略痛，防止过度牵拉造成不良后果，逐步开始被动踝关节屈伸练习，内外翻练习。 功能锻炼 4、术后4-8周：开始踝关节及下肢负重练习：前跨步、后跨步、侧跨步，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动，力量增加后，可双手提重物，增加负荷。强化踝关节周围肌肉力量：抗阻勾脚、抗阻绷脚、抗阻内外翻。 5、术后8周：强化踝关节和下肢的各项肌力：静蹲、提踵，从双腿过渡到单腿，要缓慢有控制，上体不晃动。 饮食指导 术后6小时指导病人先饮少量开水，若无恶心呕吐，可进食清淡易消化食物，如米粥、蔬菜粥等。卧床期间，由于体位改变，胃肠蠕动减慢，易出现食欲不振、腹胀、便秘等症状，饮食需合理调配。 手术后前3天，以清淡、易消化、富含维生素的流质饮食或半流质饮食为主，如新鲜蔬菜，米粥、水果等，少量多餐，少进甜食，避免产