肺栓塞2015指南解读.pptxVIP

急性肺血栓栓塞症 ---诊断与治疗推荐类别 I类：指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。Ⅱ类：指那些有用／有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。 Ⅱa类：有关证据／观点倾向于有用／有效，应用这些操作或治疗是合理的。 Ⅱb类：有关证据／观点尚不能充分证明有用／有效，可以考虑应用。Ⅲ类：指那些已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。证据水平的分级证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究、注册研究。基本概念流行病学易患因素病理生理临床表现辅助检查诊断策略治疗方案基本概念肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。基本概念肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE.基本概念基本概念流行病学易患因素病理生理临床表现辅助检查诊断策略治疗方案流行病学情况急性PE是VTE最严重的临床表现，多数情况下PE继发于DVT。PE可以没有症状，有时偶然发现才得以确诊，甚至某些PE患者的首发表现就是猝死，因而很难获得准确的PE流行病学资料。根据流行病学模型估计，2004年总人口为4.544亿的欧盟6国，与PE有关的死亡超过317,000例。其中，突发致命性PE占34％，其中死前未能确诊的占59％，仅有7％的早期死亡病例在死亡前得以确诊。我国肺栓塞防治项目对1997年~2008年全国60多家三甲医院的PE患者进行了登记注册研究，在16,792,182例住院患者中共有18,206例确诊为PE，发生率为0.1%。流行病学情况临床误诊与漏诊情况漏诊率67％ 假阳性率63％ 正确诊断率9％阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79%国内另一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%）国外报道本病生前诊断率不到50%国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断者分别为7.8%（7例）及12.5%（8例）。据国外资料，误诊中60年代主要为漏诊，80年代以后又主要为过诊。基本概念流行病学易患因素病理生理临床表现辅助检查诊断策略治疗方案静脉血栓栓塞易患因素患者自身因素：多为永久性因素环境因素：多为暂时性因素6周到3个月内的暂时性或可逆性危险因素（如外科手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗等）可诱发VTE在缺少任何已知危险因素的情况下，PE也可以发生静脉血栓栓塞易患因素易患因素 患者相关 环境相关强易患因素（OR＞10） 下肢骨折（髋部或腿）? 3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院 ?髋或膝关节置换? 严重创伤?3月内发生过心肌梗死? 既往静脉血栓栓塞症? 脊髓损伤?静脉血栓栓塞易患因素易患因素 患者相关 环境相关中等易患因素（OR 2－9） 膝关节镜手术 ? 自身免疫性疾病 ? 输血 ? 中心静脉置管? 化疗? 慢性心力衰竭或呼吸衰竭 ? 应用促红细胞生成因子? 激素替代治疗 ? 体外受精 ? 感染（尤其呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染） ? 炎症性肠道疾病 ?（续左）易患因素 患者相关 环境相关中等易患因素（OR 2－9）恶性肿瘤? 口服避孕药治疗? 卒中瘫痪 ? 产后? 浅静脉血栓 ? 遗传性血栓形成倾向 ?静脉血栓栓塞易患因素易患因素 患者相关 环境相关弱易患因素（OR＜2） 卧床＞3天? 糖尿病 ?高血压 ?久坐不动（如长途车或空中旅行）? 年龄增长? 腹腔镜手术（如胆囊切除术）? 肥胖 ? 怀孕/产前? 静脉曲张 ? 注：OR= odds ratio，相