盆腔炎性疾病(PID)诊治指南解读.pptxVIP

1 中国PID诊治指南解读江苏省人民医院 尤志学 教授 2 中华医学会妇产科感染学组： 中国盆腔炎症性疾病诊治规范 (中华妇产科杂志2008-07) 3 为什么要制定PID的诊治规范 对致病原的认识不统一 缺乏明确诊断的手段，诊断不统一 治疗不规范，体现在疗程不够，抗菌谱不广，抗生素使用混乱，缺乏性伴诊治意识 缺乏中国的循证医学资料 4 对于PID我们应该怎么办？ 重视和加深对PID的认识 规范PID的诊治 增强对各种微生物的了解 熟悉微生物菌群的变化 掌握众多抗菌药物的知识 5 中国PID多中心研究2008最新结果 支原体阳性占32.4% 厌氧菌阳性25.0% 衣原体检查阳性占19.9% 需氧菌阳性占18.8%（其中以大肠埃希菌最多，其次为金色葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌） 淋菌阳性占10.1% 一项全国多中心、前瞻性研究对477例PID患者微生物测定的结果 6 New guidelines : 混合性感染---重视非典型病原体 7 1.内源性病原体: 来自原寄居于阴道内的菌群 包括需氧菌及厌氧菌 可以仅为需氧菌感染 也可以仅为厌氧菌感染 但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见 8 2.外源性病原体： 沙眼衣原体 支原体 人型支原体 生殖支原体 解脲支原体 淋病奈瑟菌 9 淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原体的53%和31%。 LandersD V, et al.A mJ Obstet Gynecol,1991,I64(3);849~59 美国PID病原体分布 10 中国PID病原体分布（天津） 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染分别占PID病原体的10%、26%、47.5%和3% 郑钟洁 天津医药 2003年5月第3卷第5期 11 中国PID病原体分布（青岛） 孙道媛 1672-4488(2003)04-0471-0 12 特征不典型性 New guidelines: 13 一直以来: PID症状和体征三联征 盆腔痛 宫颈举痛 发热 14 新特征: 症状轻微或没有任何症状! 有泌尿生殖道的症状仅可提示PID! 包括:下腹痛、阴道分泌物增多、月经过多、子宫出血、发热、寒战和泌尿道症状! 因炎症轻重＼范围大小＼感染的病原体不同，临床上PID患者症状和体征差异较大!! 15 New guidelines: 诊断标准 最低 支持 特异 16 宫颈举痛或 子宫压痛或 附件压痛 最低诊断标准(minimum criteria) 若三者均必须具备， 那么，就会导致诊断敏感性下降 17 PID的诊断: 若符合三项最低诊断标准中的一项， 如果同时有泌尿生殖道症状的患者， 应考虑PID的诊断(诊断的 特异性明显增加) 根据患者的STD危险因素决定治疗方案 18 如患者出现腹痛 而没有其他引起腹痛的疾病存在 同时患者为年轻女性或STD的高危人群 可以根据最低诊断标准 开始抗生素治疗 19 支持PID诊断的附加标准(Additional criteria) 体温超过38.3℃（口表） 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞 红细胞沉降率升高 C—反应蛋白升高 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 20 大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多. 如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则PID诊断成立的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因. 有研究指出：阴道分泌物中白细胞大于10个/HP，而没 有滴虫病，则提示CT或GN所致宫颈(内膜)炎。 21 特异标准（specific criteria） 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现PID征象 22 治疗新指南 New guidelines: 23 PID治疗原则 绝大多数盆腔炎经恰当的抗菌治疗能彻底治愈 如不能彻底清除致病菌或治疗不能足量足疗程,容易引起后遗病变!! 以抗生素药物抗感染治疗为主，必要时行手术治疗 24 广谱抗生素 由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分 All treatment regimens should be effective against CT. 立即治疗 及时正确的抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症（24-48小时） 一经诊断， 立即治疗!! 个体化选择 选择治疗方案：应综合考虑有效性、费用、患者依从性和药物敏感性等因素 给药方法：静脉给药和非静脉给药以及是否需要住院治疗由医生的判断力决定 在获得实验室结果前即给予抗