气性坏疽的概述.pptxVIP

气 性 坏 疽;气性坏疽;1.病因;主要病原菌：产气荚膜杆菌; 特点：; 培养特性 ：; 汹涌发酵现象 在牛奶培养基内能分解乳糖产酸，使其中酪蛋白凝固，同时产生大量气体（H2和CO2），可将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，甚至将覆盖在培养基上的凡士林层冲到试管顶部，气势凶猛，称作“汹涌发酵”。 ;双层溶血环;2.病理生理;3.致病性;产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型;4.发病机理;5.临床表现 ;皮肤紫黑、水疱; 全身表现： 早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100～120次/min），呼吸迫促，并有进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。 ;6.诊断 ; 最终确诊：细菌培养和病理活检。;7、鉴别诊断 ;2.厌氧性链球菌性蜂窝织炎 发病较缓慢，往往在伤后3天才出现症状。毒血症、疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻。有气肿和捻发音出现，但气肿仅局限于皮下组织和筋膜。伤口周围有一般的炎性表现。渗出液呈浆液脓性，涂片检查有链球菌。 ;3.大肠杆菌性蜂窝织炎 可出现组织间气肿，且有高热和谵妄等毒血症状。但局部肿胀发展较慢，脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征，即脓液稀薄，呈浆液性。脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。 ;8.治疗 ;截肢术指征： a、伤肢各层组织均已受累且发展迅速； b、肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤； c、经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者。 ; 3.大量应用抗生素 术前、术中和术后肌肉或静滴大剂量抗生素，往往以青酶素Ｇ为首选，大剂量使用青霉素（1000万U/d）和四环素(2g/d)，可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。待毒血症状和局部情况好转后，即可减少剂量或停用。对青霉素过敏者，可改用红霉素，1.5～1.8g/d，静脉滴注。必要时可选用头孢类抗生素。 ; 4.高压氧治疗：3个大气压的纯氧，3日内进行7次治疗，每次两小时，间隔6-8小时 。; 5.全身支持治疗 输血、补液、维持水电解质平衡，对症处理。 ;9、预防 ; 2、对疑有气性坏疽的伤口，可用3％过氧化氢或 1:1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷；对已缝合的伤口，应将缝线拆去，敞开伤口。 3、青霉素和四环素族抗菌素在预防气性坏疽方面有较好的作用，可根据创伤情况在清创前后应用。但不能代替清创术。; 4、应将病人隔离，病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。煮沸消毒应在1h以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应行销毁，以防交叉感染。 ; 一旦发生气性坏疽，早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。 ; 谢谢！