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护理查房脑病四科主讲人：王显利2014年1月14日 什么是中风因血管破裂导致出血渗入脑组织所引起的中风叫脑出血。占中风的20%。突发的脑血管被血栓堵塞 所引起的中风叫脑梗死。 占全部中风的80％《神经病学》第4版 人民卫生出版社 中国卒中的流行病学数据 每年发生大约250万例急性脑中风事件，平均每天发生6800例 每天每年 中风是全球第三位死亡原因卒中10%5.5m冠心病 13%7.2m其他27%15.6m疟疾2%1.2m癌症 12%7.1m结核3%1.6m外伤 9%5.2m慢性阻塞 性肺病 5% 2.7m艾滋病5%2.8m感染7%2.8m腹泻3%1.8m围产期因素4%2.5m全球死亡原因(2002年) m-百万我国脑中风是第二位死亡原因死亡率（1/10万）呼吸系统疾病内分泌代谢疾病泌尿生殖系统疾病恶性肿瘤损伤及中毒消化疾病神经系统疾病脑血管疾病心脏病精神障碍内容脑中风概述脑中风常见的症状脑中风的危险因素脑中风的预防脑中风常见的症状以下症状突然发生1单侧肢体活动不灵活或感觉异常2说话不清楚或说不出话来3口角歪斜，喝水容易呛，单侧面部感觉异常4视觉障碍，单侧眼视物不清；或眼球运动不灵活5理解能力下降，或突然记忆力减退6平衡功能失调，站立不稳 很多人都知道中风后会留下很多后遗症，如半身不遂、说话不清等。但很多人却不知道如果积极预防和治疗，就完全可以避免中风发生或复发。 不可治疗的危险因素年龄50岁者年龄每增加10岁，脑中风危险性增加1倍 首次发生卒中患者年龄卒分布 不可治疗的危险因素性别发病率：女：男=1：1.3~1.7 不可治疗的危险因素种族 中国人的中风发病率较西方高。地理位置 纬度越高，越靠北，中风发生率越高。 脑中风史 曾经有过中风症状的患者，再发脑中风的机率为正常人4倍。 家族遗传 家族中有中风直系亲属的人，中风机率比没有中风家族史的人增加3倍。 可治疗的危险因素 控制血压 脑梗死或脑出血的相对危险度下降40％收缩压下降5-6mmHg和/或舒张压下降2-3 mmHg 目前存在的问题 高血压的管理定期监测血压，坚持服药ACEI/ARB、CCB为一线用药尽可能选用长效降压药物，平稳降压，尽量使24小时内血压的波动幅度在20/8mmHg以内一般高血压人群降压的目标值为140/90mmHg高血压合并糖尿病或肾病时血压130/80mmHg 注意：血压降的过低也容易引起脑缺血- 25%- 64%控制血糖心肌梗死中风0–10–20发病危险(%)–30–40–50–60–70 控制血糖的方法定期检测血糖，以早期发现 血糖异常严格控制饮食，加强体育锻炼合理选用降糖药血糖目标值： 理想：空腹血糖:4.4～6.1 mmol/L 餐后血糖:4.4～ 8 mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:＜6.5% 良好：空腹血糖:≤7.0 mmol/L 餐后血糖:≤10.0 mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:6.5～7.5 % 心脏病治疗应定期体检，早期发现心脏病 确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗 对非瓣膜病性房颤患者，可使用华法令抗凝治疗 冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林75～150mg/d 戒烟限酒戒烟者发生中风的危险性可减少50％戒烟小窍门想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等尽可能让自己忙碌一些闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务适量饮用红酒会减少中风的发生对于从不饮酒的患者，不推荐用饮酒来预防心脑血管病 合理饮食、控制体重少吃富含饱和脂肪酸的食物－少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品－每人每天烹调用油少于半两选择不饱和脂肪酸多的食物－用橄榄油或菜籽油烹饪－每周吃两次鱼减少盐的摄入每日食盐少于6克 脑中风救护要点移至安静通风处，室内光线不要太亮 病人平卧，或上半身稍垫高 解除束紧的衣物，如领带、皮带 意识欠清者头侧向一边，保持呼吸道通畅 不要随便移动病人，如需移动，应由一人托住头部，与身体保持水平 吸氧，血压显著升高且患者清醒者可口服降压药 尽早送至医院进行检查和治疗 病程记录姓名：程仁博性别：男 年龄：83岁职业：退休入院时间：2014.1.7中医诊断：中风西医诊断：脑梗死（出血性） 资料收集望：神清，精神软，反应迟钝，言语不能，双侧瞳孔等大等圆，直径约3MM，反射灵敏，神色如常，开态自然，舌淡暗苔薄白。闻：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，患者反映迟钝，言语不能。问：患者于1年前无明显诱因下出现右侧肢体无力，继而出现行走不能，言语不清，家人急送至省立医院，诊断为出血性脑梗死，住院予以脱水降颅压等对症治疗后病情好转，2014-1-7入住我科康复治疗，患者右侧肢体活动不利，言语不能，近2周出现咳嗽，刻下：纳差，二便失禁，反应迟钝，记忆力减退，夜寐尚可。切：脉弦细相应处理：遵医嘱予以二级护