第14章 脊髓疾病教学课件.ppt

髓内和髓外病变的鉴别 3.脊髓硬膜外病变 神经根和脊膜刺激症状 （较早出现） 脊髓实质损害 （较晚发生） 括约肌功能 （较晚出现） 髓内、髓外硬膜内或硬膜外病变的鉴别诊断 鉴别点 硬 膜 内 硬 膜 外 髓内 髓外 早期症状 多为双侧 自一侧，很快进展为双侧 多从一侧开始 神经根痛 少见，部位不明确 早期常有，剧烈，部位明确 早期可有 感觉障碍 分离性 传导束性，开始为一侧 多为双侧传导束性 痛温觉障碍 自上向下发展，头侧重 自下向上发展，尾侧重 双侧自下向上发展 脊髓半切综合征 少见 多见 可有 节段性肌无力和萎缩 早期出现，广泛明显 少见，局限 少见 锥体束征 不明显 早期出现，多自一侧开始 较早出现，多为双侧 括约肌功能障碍 早期出现 晚期出现 较晚期出现 棘突压痛、叩痛 无 较常见 常见 椎管梗阻 晚期出现，不明显 早期出现，明显 较早期出现，明显 髓内、髓外硬膜内或硬膜外病变的鉴别诊断 鉴别点 硬 膜 内 硬 膜 外 髓内 髓外 脑脊液蛋白增高 不明显 明显 较明显 脊柱X线平片改变 无 可有 明显 脊髓造影充盈缺损 脊髓梭形膨大 杯口状 锯齿状 MRI 脊髓梭形膨大 髓外肿块及脊髓移位 髓外肿块及脊髓移位 定性诊断 脊髓病变性质 髓内或髓外硬膜内：肿瘤最常见 硬膜外：多为转移