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针刀治疗中的意外情况及处理成都中医药大学针刀医学教研室成都军区机关医院 　　向　阳 针刀治疗有哪些意外（并发症）？ 　晕针 　　断针 　　　周围神经损伤 　　　　出血 　　　　　术后感染?????(麻醉意外、过敏、气胸) 如何避免和减少意外？ 　解剖+理论 　病例选择（诊断）+常规检查 　实践（手感、操作规范）+总结 　 问题与讨论： 二条好消息：针炙申遗成功和二级医院设立针炙康复科，说明针推专业大有可为 教学法探讨：教——学习和实践的方法；学——自学能力很重要。教学——开阔思维和知识（含现代西医、人文医学、叙事医学、转化医学） 中医的传统与创新：天然中药资源的稀缺； 　一个学生的思考：中医辩证取穴与按病取穴 自然医学与中医学、蒙医学、藏医学、俄罗斯民族医学、针刀医学（自然疗法之一） 回　顾 针刀的定义：针刀是中西医结合的产物。是针灸针与手术刀的交融。以针刀医学理论（闭合性手术理论、经络实质理论）为指导，应用于临床做闭合性手术治疗，外形如针灸针，其尖端有刃的医疗器械。工具相似者多矣，理论不同才是本质的区别。 针刀六大学科：针刀病理生理学、针刀医学影像学、针刀医学手法学、针刀医学诊断学、针刀医学护理学、针刀医学治疗学。 针刀四大理论：动态平衡失调理论、闭合性手术理论、骨质增生的病因学理论、经络实质理论（电生理线路学说） 针刀操作：四步进针刀法、手术八法、新的针刀操作法、操作技巧、无菌操作规程 针刀的适应证: 针刀的禁忌证： 患者须知：告知义务 针刀护理： 各部疾病（头颈部、肩背胸部、上肢部、腰骶臀部、下肢部）临床诊断与治疗 　　针刀应用于临床治疗已经30多年了，取得了辉煌的成就和卓越的临床疗效。但由于以下原因导致了不该出现的失误，造成了一些患者机体的意外损伤，也因此影响了针刀的社会形象和针刀的推广与发展。在一些地方和人群中甚至造成了患者对针刀治疗的恐惧心里。 　 　 一、针刀意外损伤 　　的原因分析 引起针刀意外损伤的原因是多方面的，它包括针刀治病过程中的每一个环节，如果处理不当，都可以发生危险。但从临床实际出发，分析、归纳针刀意外损伤的原因不外乎主客观因素即治疗部位的复杂性和危险性，操作者及患者等三方面的因素。 1、治疗部位的复杂性和危险性 针刀治疗部位遍布全身上下，浅至皮 肤、深至骨面，而且病变部位又往往在较 大的神经、血管及主要脏器周围。 2、术者方面的问题 （1）针刀操作者业务水平低、责任心不强。 解剖知识差，不能建立起立体的、动态的、精细的解剖概念。针刀操作时，心中无数，谈笑等，不能有意识地避免损伤。 （2）针具选择不当。 针具锈蚀，针体有裂纹，弹性减弱、脆性增强，针柄松动，针刀刀刃有毛刺等。 （3）消毒不严。 针刀操作较深部位时，有时还要进行切割、松解等治疗，必然有一定的创伤，必须严格消毒。 （4）针刺角度、深度错误。 针刀治病的要点是要针达病灶进行治疗，没有固定的角度和深度。如果机械地操作，很容易在不该治疗的部位进行松解，造成正常组织解剖完整性被破坏。 （5）针刀操作不慎，配合注射的药物不当。 配合药物治疗时，由药物选择不当，刺激性过强或浓度过大，常导致软组织损伤引起肌肉痉挛畸形。配合手法治疗时，没有掌握好手法的操作方法，加上患者紧张或骨质疏松等情况，易导致骨折发生。 3、患者因素： 任何一项医疗工作，都需要患者配合，针刀等手术治疗更是如此（患者须知）。 ㈠情绪和功能状态不良：恐惧、紧张心理和饥饿、醉酒、疲劳、过敏等状态。初次接受针刀治疗的病人，因为不知道针刀为何物，如何治疗不清楚，常有一种恐惧心理，患者多情绪紧张，此时治疗较易出现晕针等反应性损伤。当机体处于饥饿、疲劳、体虚等时，治疗部位过多，刺激强度过大等原因，则可导致晕厥，出现不良反应。在针刀治疗前多做解释工作，在治疗过程中应勤问病人与医者对答，这样可以做到心中有数。 ㈡脏器病理状态：如凝血功能障碍、月经期腰骶臀部治疗。 ㈢病人配合失误：体位改变、咳嗽、呼吸心跳骤停等。 损伤是可以避免的，意外也是可以预防的，关键是树立正确的治疗理念，把每次治疗都视为第一次，严肃认真，与患者积极沟通，医患相互配合，让所有的意外都在我们的意料之中。 二、晕 针 晕针是指在针刀治疗过程中或治疗后半小时左右，病人出项头昏、心慌、恶心、肢冷汗出、意识淡漠等症状的现象。西医学认为晕针多为“晕厥”现象，是由于针刀的强烈刺激使迷走神经兴奋，导致周围血管扩张、心率减慢、血压下降，从而引起脑部短暂的（或称一过性）供血不足而出现的脑缺血反应。 有人统计，在接受针刀治疗病人中，晕针的发生率约为1%-3%，男女之比约为1︰1.9。 晕针本身不会给机体带来器质性损害，如果在晕针出现早期（病人反应迟钝，表情呆滞或头晕、恶心、心慌等）及时采取应对措施，一般可