纤维蛋白溶解系统.pptxVIP

纤维蛋白溶解系统;;纤溶与血凝之间的动态平衡;纤溶系统的主要成分;纤溶酶的作用;接触凝血反应与激肽、纤溶和补体系统的关系;纤维蛋白溶解的基本过程;纤溶酶原的激活：;纤维蛋白的降解;纤溶抑制物及其作用;纤维蛋白溶解系统激活途径;;Fibrinolysis;;纤维蛋白(原)降解产物;纤溶降解产物;FⅫ;正常时血液在血管内不易发生凝血的原因;纤溶活性的筛查实验;（一）血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 纤维蛋白原和纤维蛋白受到纤溶酶作用后，形成多种肽链碎片，如片段A、B、C、X、Y、D、E等，统称为纤维蛋白降解产物〔FDPs〕。 【参考值】 胶乳凝集法：＜5mg/L。 【临床意义】 FDPs增高是体内纤溶亢进的标志，但不能鉴别原发和继发性。 增高见于原发性纤溶症；继发性纤溶(DIC，恶性肿瘤，急非淋M3，各种栓塞，器官移植的排斥反应，心、肝、肾疾病，溶栓治疗) 。 ; （二）血浆D-二聚体测定 在继发性纤溶时，纤维蛋白被纤溶酶水解，先生成碎片YD/DY、YY/DXD、DD/E等中间产物，再进一步被纤溶酶分解为DD（D-二聚体）和E片段。继发性纤溶的标志。 【参考值】 胶乳凝集法为阴性； ELISA法小于200μg/L。 【临床意义】 继发性纤溶症（如DIC、恶性肿瘤、各种栓塞，心肝肾疾病等）为阳性或增高； 原发性纤溶症为阴性或不升高，本试验为鉴别原发与继发纤溶症的重要指标。; （三）血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验 （plasma protamine paracoagulation，3P） 【原理】 3P试验阳性是血液内有微量凝血酶，进而生成纤维蛋白单体和纤维蛋白的标志；又是血管内纤维蛋白溶解的标志。本试验反映大分子 FDP尤其是碎片X的存在；当FDP已降解为小分子D、E碎片时，本试验可为阴性。 【参考值】 阴性。 【临床意义】 ①阳性见于DIC的早、中期，假阳性见于恶性肿瘤、大出血、败血症、创伤、大手术等。 ②阴性见于正常人、晚期DIC和原发性纤溶症。;（四）优球蛋白溶解时间测定;纤溶活性的检验;血浆纤溶酶原活性测定 ;;纤溶活性亢进;继发性纤溶症 (second fibrinolysis);弥散性血管内凝血;概念;血管内皮损伤;诱 发 DIC 的 疾 病;临床分型;;;临 床 表 现;微血管病性溶血;DIC 实验室检查;Ⅻa Ⅺa;活化的部分凝血活酶时间(APTT);反映纤溶亢进的检查;反映微血管病性溶血的检查;1）多发出血倾向 2）难以原发病解释的微循环衰竭或休克 3）多发性微血管栓塞的症状和体征 4）抗凝治疗有效;实验室指标：同时三项以上;实验室指标：同时三项以上;疑难病例有下列一项以上异常;鉴别诊断;AT-Ⅲ与凝血因子的补充;血栓与止血的筛选检验及应用;一期止血缺陷;;二期止血缺陷;;纤溶活性亢进;抗栓治疗的监测; 2．口服抗凝剂的监测