压疮的预防以及护理2018_09.pptVIP

压疮的预防与护理 1、掌握压疮概念 2、准确叙述压疮产生的原因、好发部位 3、掌握压疮分期及临床表现 压疮(pressure ulcer) 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。 定义 压疮是如何发生的呢？？ 哪些因素导致患者发生压疮？ 1、力学因素 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力 对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因 原因 垂直压力 1、力学因素(续） 摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。 原因 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力 摩擦力 原因 1、力学因素（续） 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力 剪切力＝压力＋摩擦力 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流液的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。 原因 2、皮肤受潮湿或排泄物的 刺激 原因 3.全身营养障碍:营养状况是影响压疮形成的一个重要因素 4.年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪的萎缩变薄 5.体温升高 6.矫形器械使用不当 如何预防呢？ 绝大多数压疮是能够预防的，科学精心的护理可将压疮的发生率降到最低程度！ 评估 采取预防措施 1高危患者 2危险因素 3易患部位（准确叙述） 压疮高发科室 神经内科 脑外科 骨科 ICU 共同危险因素 操作不当 昏迷、镇静剂用后 意识障碍 1.神经系统疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身体衰弱、营养不良者 5.水肿病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.发热病人 10.使用镇静剂的病人 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处 ——和体位有关 卧位不同，受压点不同，好发部位也不同 重点 好发部位 指出压疮 好发部位！！！ 避免局部组织长期受压 避免摩擦力和剪切力的作用 保护患者皮肤 促进皮肤血液循环 改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育 勤翻身 勤按摩 勤观察 勤更换 勤整理 勤擦洗 一定要做到呀！ 。 压疮的预防 分为六期 Ⅰ期：瘀血红润期 Ⅱ期：炎性浸润期 Ⅲ期：浅表溃疡期 Ⅳ期：坏死溃疡期 重难点 不可分期 怀疑深部组织受损 瘀血红润期(1期)：皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。 压疮的分期 stage1 炎性浸润期（2期）：红肿部位继续受压，血液循环受阻，静脉回流障碍，表皮层真皮层发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，有水泡形成，极易破溃，有疼痛感。  压疮的分期 stage2 浅度溃疡期（3期）：全层皮肤破坏，深及皮下组织及深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃后，真皮层创面有黄色渗出液；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛感加重。 压疮的分期 坏死溃疡期（4期）：压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染感染。 压疮的分期 stage4 不可分期压力性损伤 不可分期：掩盖了全层皮肤和组织缺损的程度 全层皮肤和组织的缺损，腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度。 只有去除腐肉和焦痂，才能判断是3 期还是4 期压力性损伤。 不可分期 怀疑深部组织受损：局部皮肤呈持久性非苍白性发红、褐红色或紫色改变。 完整或破损的皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色变化或表皮分离后现暗红色伤口床或充血性水泡。 疼痛和温度变化往往先于颜色的改变。 深肤色人群中颜色变化表现可能不同。 此类损伤由于在骨隆突处强烈和或持续的压力和剪切力导致。 怀疑深部组织受损 发生压疮了，怎么办？？ + + 为辅 为主 记得要与患者和家属沟通哦！ 具体： 1.增加翻身次数,避免局部过度受压； 2.保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激； 3.加强营养摄入。 Ⅰ期护理重点：去除致病原因，防止压疮继续发展 具体： 1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。还可选择紫外线或红外线照射治疗。 Ⅱ期护理重点：保护皮肤,防止感染发生 湿性愈合 具体： 保湿敷料为疮面提供一个适宜的环境，促进新生上皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、水凝胶 Ⅲ 期护理重点：保持疮面清洁 保湿敷料 Ⅳ期护理重点：清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长 。 具体： 1.如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌