第1章 精神与中枢神经系统疾病用药.pptxVIP

第一章精神与中枢神经系统疾病用药 ;第一节镇静与催眠药 ;1、巴比妥类——中枢神经系统抑制作用 小剂量——镇静催眠 中剂量——麻醉 大剂量——昏迷死亡 药物进入脑组织的快慢取决于药物的脂溶性（异戊巴比妥快，苯巴比妥慢）;2、苯二氮（艹卓）类——激动苯二氮（艹卓）类 ——中枢神经系统抑制作用 地西泮、氟硝西泮（长）、氯硝西泮、劳拉西泮 阿普唑仑（短） 地西泮——吸收最快。;3、其他类——特异性更好和安全性更高，作用于γ-氨基丁酸（GABA） 唑吡坦——仅具有镇静催眠作用，而无抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。 佐匹克隆——镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。;1、巴比妥类 （1）常见“宿醉”现象——嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力。 （2）药物依赖性——身体-精神依赖 （3）剥脱性皮疹(可能致死)——立即停药;2、苯二氮（艹卓）类 （1）精神运动损害——嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、共济失调 （2）耐药性 （3）突然停药——撤药症状;3、其他类 唑吡坦——常见共济失调、精神紊乱，尤以老年患者居多。 佐匹克隆——常见嗜睡、精神错乱、酒醉感，戒断现象。;（三）药物相互作用;2、与氯胺酮同时使用，有血压降低、呼吸抑制的风险。 3、与丙戊酸钠合用时增强中枢神经系统抑制和肝毒性。 4、与吩噻嗪类和四环类抗抑郁药合用，增加中枢神经抑制作用。;（1）与易成瘾和其他可能成瘾药物合用，成瘾危险性增加。 （2）抗高血压药或利尿降压药合用，增强降压效果。 （3）与西咪替丁合用，血浆药物浓度升高，与卡马西平本类药的血浆药物浓度下降。 （4）普萘诺尔与苯二氮卓类抗惊厥药合用，可致癫痫发作类型或频率改变，应及时调整剂量。;唑吡坦——与氯丙嗪合用，可延长氯丙嗪的血浆药物消除时间；与丙咪嗪合用可增加嗜睡反应和逆行遗忘的发生，并降低丙咪嗪的峰浓度。 佐匹克隆——与肌松药或其他中枢神经抑制剂合用可增强镇静作用；与苯二氮卓类抗焦虑或催眠药合用，可增加戒断症状的出现。;（一）依据睡眠状态选择用药（重要考点！B型题） 1、入睡困难——首选艾司唑仑、扎来普隆； 为改善起始睡眠（难以入睡）和维持睡眠质量（夜间觉醒或早间觉醒过早）：唑吡坦、艾司佐匹克隆;2、对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮、三唑仑（“迷魂药”）。 对忧郁型的早醒失眠者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药——阿米替林和多塞平 3、对睡眠时间短且夜间易醒早醒者——夸西泮 ;4、精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠——氯美扎酮 5、自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠——谷维素 6、老年失眠——10%水合氯醛糖浆起效快 7、偶发失眠——唑吡坦、雷美替胺;小结——安眠药首选;（二）注意用药的安全性 1、耐药性及依赖性——交替使用 2、服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业 3、服用期间不宜饮酒;（三）关注巴比妥类的合理应用 1、过敏反应——患者易出现皮疹，严重者发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰综合征（可能致死）。 2、静脉注射——呼吸抑制，暂停，支气管痉挛，瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。 ;（四）关注老年人对苯二氮（艹卓）类 敏感性和“宿醉”现象 1、老年患者对苯二氮草类药物较敏感，可产生过度镇 静、肌肉松弛作用，觉醒后可发生震颤、颤抖、思 维迟缓、运动障碍、认知功能障碍、步履蹒跚、肌 无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤。必须告知 患者晨起时宜小心。 2、静脉注射——呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。;三、常用药品的临床应用;【注意事项】;4、抗胆碱效应——可使伴呼吸困难的重症肌无力患者的病情加重，急性或隐性闭角型青光眼发作；对伴有严重慢性阻塞性肺部病变者，可加重通气衰竭。 5、治疗癫痫时——增加癫痫大发作的频度和严重度，需要增加其他抗癫痫药的用量。;（二）佐匹克隆——用于失眠;（三）唑吡坦——用于偶发失眠和暂时失眠患者;;;癫痫——“羊角风”或“羊癫风 ;癫痫分为： 1、局限性发作——部分性发作 2、全身性发作——强直阵挛性发作（大发作） 失神性发作（小发作）;（一）作用特点 1、巴比妥类——苯巴比妥、异戊巴比妥、扑米酮; 机制—— （1）抗癫痫——增强A型γ-氨基丁酸（GABAa）受体活性，提高癫痫发作的阈值，抑制病灶异常放电向周围正常脑组织扩散。 （2）抗惊厥——调节钠钾钙通道，阻滞Na+依赖性动作电位的快速发放。;2、苯二氮（艹卓）类——地西泮、硝西泮、氯硝西泮 激动GABA受体 作用于Na+通道 抑制皮质、丘脑和边缘系统的病灶异常放电向周围脑组织的扩散——抗惊厥。 注意——不能消除病灶的异常放电。;3、乙内酰脲类——苯妥英钠 机制——减少Na+内流，限制Na