耐医药结核病产生的原因及其危害.pptVIP

第三节 耐药结核病产生的原因及其危害 贵州省疾控中心结核病防治研究所 潘建敏 第一讲 本讲内容导航 耐药结核病产生的原因 耐药结核病的危害 耐药结核病的相关定义 我国耐药结核流行情况 耐药结核是人为所致 耐药结核的不良影响 本讲内容导航 国际现状 西太区结核病耐药概况 国内现状 不合理的治疗方案 药物供应、质量 病人不合理的用药 耐药结核病产生的原因 总述 目前被确诊的结核病、除感染结核分枝杆菌的耐药菌而成为原发耐药结核病患者以外，及时接受正规治疗可以治愈 结核病治疗中，首诊医生的宣教必不可少，需要传授给患者结核病的有关知识，药物的服用方法，治疗的疗程 部分患者在经历了好转、恶化反复交替，长期不愈的诊疗过程后、最终成为耐药或耐多药结核病，经过长年的治疗反而出现耐药、耐多药现象 耐药结核病产生的原因 因素 “耐药”是自觉或不自觉的人为因素所致 耐药、耐多药或严重耐多药结核病的根 本原因是抗结核治疗不规范 耐药结核病产生的原因 因素 患者在确诊为结核病后没到结核病专业机构或正规结核病医院接受治疗；或就诊机构的医生采用了错误的治疗方针和治疗理念 制定的化疗方案不合理就是最突出的问题、其中药物联合不合理的情况最多 耐药结核病产生的原因 在不了解患者的药物敏感状况 也不问其既往用药历史的情况下 盲目制定的化疗方案 特别是反复采用了已耐药的药物联合，导致治疗的多次失败最终形成耐药 耐药结核病产生的原因 因素 用药剂量不足、服药方法不当也是造成耐药的重要原因，医生或患者都可能因惧怕药物不良反应而长期采用低剂量或错误剂量的药物治疗，导致治疗失败 耐药结核病产生的原因 随诊工作十分重要 通过随诊医生和患者进行充分交谈、医生可及时了解患者病情变化以及治疗、用药状况，患者也可反映自已治疗过程中的感受，客观上起到督导作用 耐药结核病产生的原因 患者多数情况拒绝随诊 耐药结核病产生的原因 耐药结核病产生的原因 科学保障 国际公认并在我国推行的DOT（直接面视下治疗）管理是最有效、最经济的结核病控制手段，部分地区并未严格推行DOT管理，患者的管理处于松散状态或患者不依从这种管理、也必然导致疗程不足、用药不规则 耐药结核病产生的原因 直接的原因个别地区抗结核药物供应不足，种类不全，质量不佳以及患者的经济困难 治疗困难 主要是缺乏新药，敏感药 病情加重治疗愈发困难，即使科学选用以二线抗结核药为主的长疗程方案，仍有部分病人不能治愈 医疗负担十分沉重 耐药结核病难以治愈，其治疗费用大大增加，耐药结核病的治疗费用比一般结核病要高100倍 波及人群广泛 患者流动求医，增大耐药菌传播机会，加大传播范围，增强传播力度，导致耐药结核病 其中青壮年占据较大比例 重大影响 耐药结核病长久得不到治愈直接影响我国社会的稳定和经济的持续发展，生产受损、家庭生活受到威胁 如耐药、耐多药结核病控制不利，将严重威胁结 核病控制规划实施，影响结核病防治终期目标和 联合国千年发展目标实现 耐药结核病的相关定义 判断结核病患者耐药，需要通过实验室药物 敏感试验证实体外对一种或多种抗结核药物 耐药 一线抗结核药物 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等 二线抗结核药物 注射用氟喹诺酮类、口服抑菌类等 耐药结核病的相关定义 耐药结核病的相关定义 耐药结核病的相关定义 世界卫生组织在网站上发出警示 较耐多药结核更为严重的超级耐药结核已出现，它不仅对抗结核一线药物异烟肼、利福平具有耐药性，而且对抗结核二线药物也具有耐药性，目前所有抗结核药物都难以治疗这种结核病 耐药结核病的相关定义 耐药结核病的相关定义 耐药结核病的相关定义 关于超级耐药结核 目前国际上对二线抗结核药物耐药检测尚未建立规范化方法与标准，世界各国结核病人对二线抗结核药物耐药状况很难具体评判，而且世界各国二线抗结核药物使用种类也不相同 耐药结核病的相关定义 关于超级耐药结核 我国所开展的抗结核药物耐药调查，主要针对一线药物 依据数十年结核病临床诊治实践，专家认为超级耐药结核在我国已存在，但在我国耐多药结核中所占比重尚不清楚 我国耐药结核流行情况 世界卫生组织与国际防痨和肺部疾病联合会确定新结核病例耐多药率大于3％的地区为 多米尼加共和国 爱沙尼亚 伊朗 象牙海岸 拉脱维亚 我国耐药结核流行情况 我国目前有13个省区陆续加入全球结核病耐药性监测项目，其中8个省完成全部监测工作 我国耐药结核流行情况 监测结果(8省)提示我国结核杆菌耐药总特点 耐药率高 新病人耐药率高 耐药 种类多 耐多药率高 耐药结核是人为所致 耐药结核非“变异结核病”,乃人为所致 自然界中存在的结核杆菌含有极少量耐