气道湿化课程教学课件.pptxVIP

气道湿化的相关知识张伟维呼吸道湿化不足的危害？常用的湿化液有哪些？人工气道是利用人为的方法建立的气道，主要用于呼吸道堵塞、梗阻等呼吸困难的患者，纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效地清除气道内的分泌物以维持患者生命体征的重要措施。呼吸道湿化不足的危害1、消弱纤毛的运动，相对湿度小于70%时， 发生纤毛运动障碍。2、痰液干结，分泌物排除障碍，增加排痰困难及危害。3、严重时导致肺不张，引起或加重炎症，粘膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。4、降低肺的顺应性。5、对于慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者， 有诱发支气管痉挛大的危险。气道湿化是指通过专门的装置将溶液或者水分散成极细的微粒，以增加吸入气体的湿度，达到湿润气道粘膜，稀释痰液，以保持黏液纤毛正常运动和廓清的功能。气道湿化1湿化疗法的适应症2湿化温化方法3湿化液选择4湿化量及温度5湿化效果及副作用气道湿化湿化疗法的适应症12湿化温化方法3湿化液选择4湿化量及温度5湿化效果及副作用湿化疗法的适应症：（1）吸入气体过于干燥，相对湿度小于50%。（2）高热、脱水。（3）呼吸急促或过度通气。（4）痰液粘稠。（5）咳嗽困难。（6）气管旁路。（7）冻伤患者复温过程中。建立人工气道无论是否行机械通气均应实施气道湿化气道湿化湿化疗法的适应症1湿化温化方法23湿化液选择4湿化量及温度5湿化效果及副作用湿化、温化方法：加热蒸汽加温加湿人工鼻雾化加湿 气道内直接滴注加湿 推注法与快速冲击法相结合 持续滴注法1.加热蒸汽加温加湿： （1）患者吸入的全部气体都是通过湿化器湿化的，是呼吸机使用的主要的人工气道湿化方法，为较理想的湿化方法。 （2）使用时应注意，湿化罐的水及时添加，但不宜超过标记平面，导致加温加湿不充分，每日用水约为750~1000ml。 （3）湿化水用输液器按输液的方法排好气，去掉针头部分，将其乳头部接到湿化罐的加水孔滴入。 湿化罐1次/周更换2.人工鼻：? 是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，并不额外提供热量和水气，因此对于那些原来就存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物滞留者，人工鼻并不是理想的湿化装置。 禁忌证： ①大量分泌物的患者； ②非常小或非常大潮气量的患者； ③低同步间歇指令通气（SIMV）频率的患者，f≤4次/min时，应慎用人工鼻。3.雾化湿化法：1：氧气雾化法2：超声雾化法3.雾化湿化法：随病人的呼吸进入终末支气管及肺泡，从而达到湿化和药物治疗的目的，但较长时间的雾化可致病人血氧分压下降。我们采用小雾量、短时间、间歇雾化法，每 2～4小时雾化 10 min，效果较为满意。如需呼吸机辅助通气的患者，呼吸机的湿化器内必须加入规定量的蒸馏水，并定时检查添加，通常使吸入气体维持在 32～35℃之间。 4.间断推注法：注射器抽取湿化液3～5ml，在病人吸气时沿导管壁滴入，能使病人将湿化液吸入气管深处，从而提高其稀释痰液，湿化气道的作用。是目前常用的人工气道湿化液方法，但大多数人认为此法由于一次气道滴药量大，易引起病人产生刺激性咳嗽，憋闷，心率增快，SPO2下降，血压升高等并发症。一般 1 次/2 h，3 ml/次。 5.推注法与快速冲击法相结合：抽取生理盐水5～10ml，沿气管内套管壁快速充气，以刺激病人咳嗽，然后给予吸痰，再用另一注射器抽取已配置好的沐舒坦溶液（氨溴索30mg加入150ml生理盐水中）3～4ml,注射器前端接一吸痰管，沿气管内套管下至一定深度时将药液缓慢注入气管，速度尽量缓慢，以使药液在气管内保留一段时间，每隔1h注入1次。此方法既湿化了气道，又具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性。痰液粘稠度和吸痰是否通畅是衡量湿化的可靠指标。6.持续滴注法：对气道刺激小，不易引起咳嗽。使气道始终处于湿化状态，减少咳嗽次数及其对气道粘膜的损伤。持续给药符合气道持续丢失水分的生理需要，使气道始终处于湿化状态，效果明显优于间断给药。6.1? 输液管持续滴注：减去静脉输液器针头,按静脉输液方法排气,将头皮静脉针软管插入人工气道内，气管插管者插入15～18cm，气管切开者插入5～8cm，固定软管，以0.2～0.4ml/min的速度持续滴注。此方法临床取材方便、经济、操作简便。但不易准确控制滴入速度及湿化过程。能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼吸道，达到有效的湿化功能。根据病人痰液的性质调整微泵速度，痰液少为4～8ml/h；痰液粘稠，量多者速度调为8～20ml/h，以保证湿化气道，使痰液稀释。视室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液量和性质适当调整。有人强调用微量泵控制湿化滴速，速度可以与常规相同，但要先将滴入针头穿入在吸氧管前1/3至1/2处，更能充分湿化吸入的氧气。6.2? 持续泵注法：6.3 持续气道湿化：①减轻了病人对气道湿化的恐惧感；②对气道刺激小，避免了呛咳或刺激