呼吸机常用模式及应用.pptx

;一、通气机工作原理 二、机械通气的目的 三、机械通气的适应证和应用时机 四、机械通气的禁忌证 五、人-机的连接 六、呼吸机模式选择 七、呼吸机常规参数的调整 八、机械通气时的监测 九、不同呼吸衰竭的机械通气原则;一、通气机工作原理;机械通气基本原理;二、机械通气的目的;三、机械通气的适应证和应用时机;三、机械通气的适应证和应用时机; 成人应用机械通气的生理学指标;四、机械通气的禁忌证;五、人-机的连接;无创性与有创性通气的选择;经鼻与经口插管的优缺点比较 ;经 鼻 插 管;; 开始通气时;; ;通气模式;通气模式选择;1.辅助通气、控制通气、辅助-控制通气;控制通气（Controlled Ventilation，CV）; 无吸气触发,压力上升前无反向波出现，各波形形态(包括压力上升坡度,峰压,下降坡度以及吸、气时间)一致,表明为时间指令性通气。; (1)患有严重呼吸抑制或呼吸暂停,如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。 (2)可最大限度减轻呼吸肌负荷,降低呼吸氧耗,有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。 (3)为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持,以减少呼吸用力,缓解急性冠状动脉缺血。; (4)在实施“非生理性”特殊通气方式,如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时,为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。 (5)对患者呼吸力学的监测,如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等,只有在CV控制通气时测定才准确可靠。;辅助通气（Assisted Ventilation AV） ; 预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。 压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平,采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min。触发灵敏度过高可导致自动切换(Self-Cycling)。 AV为不可调性部分通气支持,患者吸气用功约占通常呼吸功的20%~30%。 AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通气辅助,故常与控制模式联用。;辅助-控制通气（Assist-control Ventilation,A-CV）; 在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功??大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。; 有些呼吸机写的是控制模式,实际上是A-CV模式。应用A-CV模式时,预设频率应与实际频率相近,预设频率比实际频率慢太多,可导致反比通气和气体陷闭。应用A-CV时应监测实际I:E。;2.间歇指令通气、同步间歇指令通气synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV;IMV　医师设置VT(或压力限制水平)和频率，但病人决定两次机械呼吸之间的自主呼吸VT和频率，机械呼吸以规律的间歇时间来输送。;SIMV的优点; ⑸增加患者的舒适感； ⑹能较好维持酸碱平衡,减少呼吸性碱中毒的发生； ⑺可根据患者需要,提供不同的通气辅助功,并具有预设指令通气水平的安全性。;SIMV的缺点; ;3. 压力支持通气(PSV); 定义：患者吸气触发后,呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。 提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调,可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平,提供恰当的呼吸辅助功。同步性能良好,通气时气道峰压和平均气道压较低,可减少气压伤等机械通气的并发症。; 每次通气由患者触发,触发后呼吸机马上输送预定的正压,通气频率由患者自己决定,潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波,触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后,成指数减至基线。; 在常用通气模式中,PSV的人-机协调性最好； 近年开发的许多智能代通气模式,均以PSV来实施； 对PSV的最新改进,是压力上升时间和呼气触发敏感度可调。;PSV的主要缺点;Esteban等(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1450~1458);2226位医生的问卷调查;低氧血症性呼吸衰竭时通气模式的选择; 高碳酸血症性呼吸衰竭时模式的选择; ;(一) PaO2目标值的呼吸机参数调整;机械通气时影响PaO2的因素; 纠正严重低氧血症的措施;(二) PaCO2和pH目标值的参数调整;调节通气频率; (三)病人-呼吸机不协调的参数