吞咽障碍的康复治疗全解.pptxVIP

吞咽障碍的评定、康复治疗及健康教育 脑病科 李沛 前 言 中国的饮食历史宽广而深远，并对人类的饮食给予了很大影响。 作为人，饮食是生命的粮食，是生命的希望，是构成人思想和人格的基础。 摄食-吞咽障碍会导致肺炎、引起脱水等严重的医学问题。 同时剥夺了人的基本需求－－“食之愉悦”，使患者生活质量明显下降。 从世界范围来看，摄食-吞咽障碍的康复治疗是一个崭新的领域。 始于20世纪70年代末期，至1986年，这一领域的国际学术杂志《Dysphagia》才得以创刊。 现状：治疗手段最近才得以整理，而临床医师们无一不在摸索中前进。 吞咽障碍即“吞入咽下的障碍”。 历来医学上大多以“吞咽的障碍”之观点来讨论。 然而，最近从康复角度来看，把吞咽障碍更广义地理解为“进食障碍”较为合理。 综合表示了摄入食物系列行为的“摄食”一词和表示形成食块并吞咽过程的“吞咽”一词，称为“摄食-吞咽障碍”。一、摄食-吞咽功能解剖脸部、口腔有关肌肉的作用和神经支配口轮匝肌闭拢口唇面神经颊肌向外拉嘴角、闭拢口唇笑肌笑时向外侧拉嘴角，形成酒窝咀嚼肌（咀嚼、搅拌、食物形成）咬肌闭拢下巴三叉神经颞肌使下腭向前向后运动翼内肌两侧同时作用时抬高下颚，一侧作用时使下颚对侧偏翼外肌两侧同时作用时抬高或突出下颚，一侧作用时使下颚对侧偏腭肌（食块的口腔内保持、 向咽部移送、鼻咽腔闭锁）腭帆张肌收紧软腭，扩张口峡三叉神经腭帆提肌抬高软腭，扩张口峡舌咽迷走神经腭垂肌抬高并收紧腭垂，扩张口峡腭咽肌降低腭帆，收缩口峡腭舌肌 舌肌（咀嚼、食块形成、食块送吞）①舌内肌：起改变舌形的作用舌纵肌沿舌部前后方向走向，使舌前后运动舌下神经舌横肌沿舌部左右方向走向，使舌左右运动舌垂直肌沿舌部上下方向垂直走向，使舌上下运动②舌外肌：改变舌头位置颏舌肌突出舌部舌下神经舌骨舌肌向后下方拉动舌根茎突舌肌向后上方拉动舌根舌骨肌（伴随舌骨运动上下移动喉部， 参与吞咽反射）①舌骨上肌：在舌骨上部运动，提高舌骨二腹肌前腹提高舌骨、口腔底，舌骨固定时降低下腭三叉神经二腹肌后腹提高舌骨和舌根部面神经下颌肌骨肌提高舌骨、口腔底，舌骨固定时降低下腭三叉神经茎突舌骨肌向后上方拉动舌骨和舌根部面神经颏舌骨肌向前上方拉动舌骨舌下神经②舌骨下肌：降低舌骨甲状舌骨肌拉近舌骨和甲状软骨，帮助吞咽时喉部抬头和闭锁舌下神经C1肩胛舌骨肌向后下方拉动舌骨颌神经(C1-C3)胸骨舌骨肌胸骨甲状肌向下拉动甲状软骨发挥咽部功能的肌肉的作用和神经支配①纵行肌：提高咽部茎突咽肌抬高并扩张咽部舌咽神经咽鼓管咽肌提高上咽侧壁②环状肌：收缩咽部咽上缩肌咽部蠕动式运动迷走神经咽中缩肌咽下缩肌参与发声与吞咽甲咽部发声时收缩咽部环咽部作为上部食管括约肌安静时持续收缩，食块通过时松弛　　食管肌肉的作用与神经支配　食管上部为横纹肌、下部为平滑肌迷走神经内侧的轮匝肌蠕动运动奥尔巴哈神经丛外侧的纵走肌 二、摄食-吞咽功能的发生机制 摄食-吞咽障碍指食物从被认知开始，经口腔、咽部、食管到达胃部的全部过程。 先行期（认知期） 准备期摄食-吞咽的5期--口腔期（第1相） 咽部期（第2相） -----吞咽的3相 食管期（第3相）摄食-吞咽过程期与相的不同：“期”表示运动的进行状态 “相”表示食块的移动状态1、先行期 即认识所摄取食物的硬度、一口量、温度、味道、气味，决定进食速度与食量，同时预测口腔内处理方法，直至入口前的阶段。 这一阶段包含对食物的认知、摄食程序、纳食动作，是下一阶段要进行的食物咀嚼、吞咽的必要前提。 脑干部障碍导致的意识障碍、额叶障碍导致的摄食程序障碍等常会使摄食-吞咽发生问题： 症状： 摄食开始困难，摄食行为中断； 食欲低下，异常； 左侧进食残留； 狼吞虎咽，什么都入口，异食； 使用食具的方法失用； 进食时强迫哭笑； 吞咽开始困难； 不能抓取食物，不能纳食； 讨厌口内入物。 2、准备期、口腔期 准备期：指摄入食物至完成咀嚼，为吞咽食物做准备的阶段。 口腔期：指把咀嚼形成的食块送入咽部这一个吞咽过程。 食块开始向咽部移动的一刻，或舌部为把食块送入咽部开始运动的一刻，称为口腔期的开始。 而食块越过口峡部的时刻，称为咽部期的起点。 准备期之后的摄食-吞咽过程开口 →纳食 → 口唇闭锁→口腔内保持→液体： 食块形成半固体：→以舌、腭挤碎→食块形成 向咽腔移送固体：→咀嚼 食块形成 3、咽部期 食块通过反射运动由咽部向食管移送的阶段。 食块通过口峡进入咽部，之后瞬间发生一连串的吞咽反射， 正常情况下，在几秒钟内，食块被送往食管，这一瞬间呼吸运动停止。 ⑴ 防止误咽的结构 一是吞咽反射开始之前和完成之后，咽内不存留食块； 二是吞咽过程中误咽防止结构的正常