ICU镇痛镇静小课件.pptVIP

ICU镇痛镇静小讲课 ICU 陆智炜 前言 ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，这让病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，是对病人的恶性刺激。 “无助”和“恐惧”的常见原因： 自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床 。 对未来命运的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心…… 前言 国外学者的调查表明，离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。 前言 推荐意见1:镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分 (B级) 危重病人镇静镇痛临床实践指南 2002年美国医药卫生组织(AHSP)、美国临床药学学院(ACCP）和临床路径学会(SCCM)联合制定 前言 镇痛与镇静治疗并不等同。 对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。 推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级) 推荐意见3：对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级) ICU中重症病人的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别 接受麻醉的病人多数为择期手术，即使是急诊病人，一般也要求主要生命体征趋于稳定。全麻手术时需要病人丧失一切感觉与意识，包括自主呼吸；因此手术麻醉病人在短时间内所达到的镇痛镇静深度要大大超过ICU病人，且多合并应用肌松药物，此时病人丧失了一切自我保护反射与感觉运动及意识。 ICU中重症病人的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别 而ICU病人则不然， 1.镇痛镇静的时间往往要长；2.深度需适中，尽可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能，甚至需要定时唤醒以评估其神智、感觉与运动功能；3.治疗不单一，往合并多种原发疾病的治疗手段和药物； 因此ICU 病人具有镇痛镇静药物的累积剂量大，药代、药效动力学不稳定，需要经常判断镇痛镇静程度并随时调整药物种类与剂量等诸多特点，与手术麻醉不同。通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间、创造条件。 ICU镇痛镇静治疗的目的和意义 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋； 改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆； 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄； 降低病人的代谢速率，减少氧耗氧需，使得机体尽可能适应受到损害的氧输送状态。 定义 疼痛 焦虑 躁动 谵妄 睡眠障碍 定义 因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。 原因：原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管(隐匿因素)等。 危害：应激、睡眠不足、疲劳、定向力障碍，导致心动过速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代谢增加等。 镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛药物可减轻重症病人的应激反应。 定义 一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态，50％以上的ICU病人可能出现焦虑症状。 原因：病房环境、对自己疾病和生命的担忧、高强度的医源性刺激、各种疼痛、原发疾病本身的损害、对诊断和治疗措施的不了解与恐惧。 减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供充分镇痛，完善环境和使用镇静药物等。因此，焦虑病人应在充分镇痛和处理可逆性原因基础上开始镇静。 定义 是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。 引起焦虑的原因均可以导致躁动，躁动可导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管，甚至危及生命。 病人因躁动时，可采取镇痛和镇静治疗。从而减轻或抑制病人身体和心理的应激反应，使病人耐受治疗。 推荐意见4：对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗(D级) 推荐意见5：在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C级） 推荐意见6：为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗。(E级) 推荐意见7：为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。 (E级) 危重病人镇静镇痛临床实践指南 2002年美国医药卫生组织(AHSP)、美国临床药学学院(ACCP）和临床路径学会