进修医师工作单位邮编进修科室-吉林大学第二医院.docVIP

吉林大学第二医院 进 修 人 员 申 请 表 进 修 科 室 进 修 时 间 姓　 　名 选 送 单 位 联 系 电 话 邮 政 编 码 申 请 时 间： 年 月 日 填表说明： 1、逐项认真填写此表，内容必须真实，我院将依据此表填写信息进行资格审查，如填写字迹潦草过于简单，按资格审查不合格，不予录取。 2、真实填写此表，录取时将对所填信息进行抽检，抽检有疑问时，按资格审查不合格，不予录取。 3、此表填写后，务必有所在单位领导签字，并加盖单位有效公章，无签字和公章不予录取。 4、此表与最高学历证书、执业资格证书、执业证书、本人身份证四个复印件一并寄回，无附件申请，按资格审查不合格，不予录取。 姓 名 性别 年龄 民族 照 片 必须贴照片 参加工作时间 最后学历 以证书为准 职称 健康情况 籍 贯 职务 联系 方式 现工作单位名称 医院 级别 单位通信地址及邮编 （填至科室） 护士职业资格 执业证书编 号