癫痫持续状态王学峰.pptVIP

* * * 恶性难治性癫痫状态 1 SE患者血管内降温： 2 电惊厥性休克： 3 重症评估： * 如何工作: 静脉血流经每个球囊时被冷却 冷却的盐水在球囊内流动 密封系统-无液体进入到体内 * 临床应用 （1）目标体温一般设置为32~35oC【22】； （2）在低温诱导过程中如出现寒战，停止低温 治疗，同时复温毯复温【6】； （3）诱导至目标温度的过程中继续使用抗SE药 * （4）达目标体温直至发作控制后停用抗癫痫 药物，观察发作情况及监测脑电波变化情况 （5）发作停止或脑电出现爆发抑制24~48小 时后复温至36.5oC，复温不宜超过0.5～1oC／天 * （6）在低温和复温阶段监测血气、凝血功能、 电解质及血常规每6小时一次，每周进行一次下 肢静脉超声检查（如使用血管内冷却系统）。 * Expert Rev Neurother. 2015;15(2):135-44.. Potential mechanisms and clinical applications of mild hypothermia and electroconvulsive therapy on refractory status epilepticus. Yang X1, Wang X. * 五 癫痫持续状态的药物选择 异丙酚 VPA，PB， 开蒲兰 咪达 唑伦 氯胺酮 血管内 低温 安定 氯硝西泮 电休克 SE 药物选择 * 电休克治疗：1992年，Viparelli等【28】首 次报道电休克治疗难治性SE，一例19岁女性患者 在注射抗癫痫药物治疗后仍有发作后，首次电休 克后发作明显减少，第二次电休克后停止发作。 * 1997年，Carrasco-Gonzalez 等【28】描述了一 位脑外伤后癫痫发作的25岁患者在经药物（苯巴 比妥、卡马西平、安定等）治疗无明显效果，使 用戊巴比妥昏迷40天后，2周内进行了6次电休克 治疗使其SE得到完全控制。 * 2007-2012年电休克治疗癫痫持续状态采用参数（均采用双侧治疗） Pulse Width（s） Pulse Frequency（HZ） Stimulus Duration(s) Stimulus Charge(mC) 电流mA） 1.0 90 不详 567 800 0.5 70 8.0 504.6-510 不详 0.37-2 37-60 3-43 不详 800 1-1.5 10-180 1-5.9 90-1134 900 * 六 特殊类型SE的治疗 * 1 非惊厥性癫痫持续状态 ① 非惊厥性SE特征 意识障碍 精神异常 行为异常 原发 继发 合并 反复发作 EEG异常 AEDs有效 * ② 注意事项 临床发作停止后20-30分钟 仍有意识障碍，应行EEG 检查，因为20%病人在早 期治疗后转变成NCSE。 送入医院有不能解释精神 行为异常者应考虑NCSE的 存在，急诊EEG应作为非惊 厥性SE常规检查方法 * ③ 药物选择： 欧洲抗癫痫协会指南: 苯巴比妥20 mg/kg静注, 需在重症监护室内进 行丙戊酸 25-45 mg/kg一次静推，最大剂量为6 mg/kg/分钟.劳拉西泮,氯硝西泮 * 六 特殊类型SE治疗 特殊类型 SE治疗 2脑炎 3 缺血缺氧 性脑病 丙戊酸 或PB 氯硝 西泮 开蒲兰 15％地 西泮有效 44％ PHT和PB 联合治疗 咪达唑仑 利多卡因 * 六 特殊类型SE治