海淀区享受公务员医疗补助.doc

海淀区享受公务员医疗补助 人员医疗保险相关政策 海淀区原区属享受医疗人员，即区属机关、事业单位、中小学等单位的在职、退休人员，自2001年1月1日起参加了北京市基本医疗保险，同时享受海淀区公务员医疗补助待遇。随着全市医保改革的不断深入，以及为适应财政体制改革的需要，我区从2003年10月1日起，修改过去的结算方式（即在区内定点医院就医发生的医疗费用先记账，个人负担部分事后从工资中扣除的方式）。新的结算方式为：在区内定点医院就医时，属于报销范围的医疗费用记账，需个人负担的部分由个人与医院当时结算，不再事后从工资中扣除；在区外定点医院就医发生的医疗费用仍采用现金报销的方式。 医疗保险政策 1、享受海淀区公务员医疗补助人员范围 区属行政机关、事业单位、中小学、社会团体等单位的在职、退休人员； 街道管理的民政退休人员。 2、个人如何缴纳基本医疗保险费 在职人员按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。 在职人员本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。 在职人员本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。 退休人员不缴费。 3、个人账户如何建立 个人账户的建立按年龄分为五个档次，按月划入。 （1）不满35周岁的职工按本人月缴费的2.8%划入个人账户； （2）35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的3%划入个人账户； （3）45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的4%划入个人账户； （4）不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人账户；2003年每月74.26元,全年891.12元; （5）70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人账户；2003年每月82.90元,全年994.8元 4、个人账户的支付范围是什么 个人账户主要支付门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；住院起付标准以下的医疗费用以及起付标准以上按比例应当由个人负担的医疗费用。 5、门诊、住院的起付标准 门诊、住院的起付标准：在职、退休人员均为每年1300元； 住院起付标准： （1）在职人员第一次住院起付线为1300元，第二次及以后每次住院起付线为650元。 （2）退休人员第一次住院起付线为520元，第二次及以后每次住院起付线为260元。 （3）三种特殊病经审批后360天为一个报销周期，只收一个起付线。 （4）精神病人住院，360天为一个报销周期，只收一个起付线并减半。 6、报销比例 （1）门诊 比例 人员类别 起付线 起付线以上 报销 个人负担 在职 1300元 85% 15% 退休 1300元 90% 10% （2）住院 住院医疗费用采取“分段计算、累加支付”的办法，具体报销比例如下： 在职职工报销比例 医疗费金额段 一级医院 二级医院 三级医院 报销 个人负担 报销 个人负担 报销 个人负担 起付标准-1万元 92.5% 7.5% 91% 9% 90% 10% 1万元以上-3万元 95% 5% 93.5% 6.5% 92.5% 7.5% 3万元以上-4万元 97.5% 2.5% 96% 4% 95% 5% 4万元以上-支付5万元以下 98.5% 1.5% 98.5% 1.5% 97.5% 2.5% 当年累计支付超过5万元的住院医疗费用,个人负担10%。 退休职工报销比例 医疗费金额段 一级医院 二级医院 三级医院 报销 个人负担 报销 个人负担 报销 个人负担 起付标准-1万元 96.4% 3.6% 95.68% 4.32% 95.2% 4.8% 1万元以上-3万元 97.6% 2.4% 96.88% 3.12% 96.4% 3.6% 3万元以上-4万元 98.8% 1.2% 98.08% 1.92% 97.6% 2.4% 4万元以上-支付5万元以下 99.28% 0.72% 99.28% 0.72% 98.8% 1.2% 当年累计支付超过5万元的住院医疗费用,个人负担10%。 二、参保人员就医须知 1、门诊、急诊、住院应在本人选定的定点医院就医，还可以在北京市基本医疗保险定点医院急诊就医或住院治疗，但病情稳定后应及时转回本人选择的定点医疗治疗。 2、参保人员因患急症不能到本人选定的定点医院就医时，可在就近的医疗保险定点医院急诊就医或住院治疗，但病情稳定后应及时转回本人选择的定点医疗治疗。 3、就医时应主动出示《海淀区职工医疗证》（含海淀区职工医疗保险卡），区内定点医院必须同时携带IC卡。 4、参保人员因病情需要转院时，须经就医的二、三级定点医院副主任医师以上人员填写《北京市医疗保险转诊单》，由医院医保部门核准。转往的医院为区内医院时，须