第九章老年泌尿系统疾病的护理.ppt

第三节 前列腺增生及前列腺癌 一、临床特点（一）前列腺增生 前列腺增生是老年男性的常见病，男性子35岁以后可有不同程度的前列腺增生，50岁优厚出现症状。其病因不明 BPH发病率 Berry et al., 1984 BPH的发病率随年龄而增加；40岁男性的BPH发病率8%，50~60岁50~60%有BPH，80岁80%患者有BPH。 年龄 90 发病率(%) 80 70 60 50 0 10 20 30 40 40 50 60 70 80 90 1.症状和体征 梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路、压迫膀胱颈所引起，同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。　　 ①尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。 ②进行性排尿困难。排尿无力、尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。 ③血尿。　　 ④尿潴留。前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。 2.并发症 梗阻的并发症主要有感染，肾盂积水，尿毒症等。 ①感染　正如不通畅的河流容易污染，膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染，表现出夜尿次数骤增，尿急、尿痛、血尿以及发热等。 ②肾盂积水　前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水，积水严重时可以在腹部摸到“肿块”--胀大的肾脏；膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”--胀大的膀胱。 ③尿毒症　发展致肾盂积水的前列腺增生患者，由于肾脏实质受压，可引起肾功能不全--尿毒症。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽，缺乏特异性，容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁，甚至直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才被发现，值得警惕。 另外，由于前列腺增生致患者排尿因难，腹压增高，也可引起或加重痔疮、疝气等疾病。 3.主要辅助检查 （1）肝门指检 是诊断前列腺增生的重要手段，检查时可触及增大的前列腺表面光滑、质韧，有弹性。 （2）残余尿量测定 排尿后导尿是简单而准确的方法，并能排除尿道狭窄。临床多应用超声测定，具有无损伤性优点，同时，行CT检查有助于前列腺的诊断，并可鉴别前列腺癌。 （3）膀胱造影 可显示膀胱边缘粗糙不平，并可见增生的前列腺所致的充盈缺损。 （4）膀胱镜检查 通过膀胱镜直接看到增大的前列腺，判断其程度和部位等。 （5）尿流动力学 前列腺增生早期即可发生排尿机能改变，如最大尿流率及平均尿流率降低，排尿时间延长，尿道阻力增加等，并可用于鉴别神经性膀胱机能障碍。 （二）前列腺癌 前列腺癌 是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高。据报道仅次于肺癌，在男性是癌症死亡的第二位。我国以前发病率较低，但由于人口老龄化，近年来发病率有所增加。98%为腺癌，常从前列腺的外周带发生，可经局部、淋巴和血行扩散。 1.症状 早期多无明显症状，常在直肠指检、超声检查或前列腺增生手术标本中偶然发现。中晚期可引起与前列腺增生相似的尿路梗阻症状如排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿等，尿流更细。转移病灶可引起骨痛、脊髓压迫的神经症状，病理骨折等。晚期可出现恶液质，消瘦，贫血，食欲不振等。 2.主要辅助检查 （1）肛门指检 是早期诊断方法之一，可出现前列腺结节，坚硬，无压痛。 （2）影像学检查 B超可见前列腺内低回声病灶及范围。CT、MRI对诊断前列腺癌的范围及淋巴转移情况有重要意义。 二、主要护理问题 （一）排尿困难 与前列腺增生或前列腺癌症有关 （二）睡眠形态紊乱 与夜尿增多，尿路梗阻、遗尿和感染有关 （三）有感染的危险 与尿液潴留=疾病消耗、免疫力低下有关 三、护理措施 （一）一般护理 1.指导患者勿在短时间内大量快速饮水，避免喝酒或有利尿作用的饮料，以免增加膀胱胀满不适，引起尿潴留。 2.训练排尿机能，当有尿意时，不要憋尿，应马上排尿。 3.鼓励患者说出影响睡眠的因素，给予心理安慰、关怀与沟通，缓解焦虑和心理压力，配合治疗护理。 三、护理措施 4.协助患者适应环境，在环境上应考虑患者的舒适与安全。 5.避免受凉、劳累、饮酒、性生活。慎用影响排尿的药物如阿托品、颠茄及抗心律失常药物如奎尼丁等。及时排尿，避免膀胱过度充盈，减少诱发急性尿潴留的因素，预防复发，避免不必要的导尿、器械检查。 三、护理措施