消化系统疾病实习.ppt

第二十三章作用于血液及造血器官的药物 一、体内、外抗凝血药 肝 素 吸收 口服无效，常静脉给药 分布 为带阴电荷的大分子物质，不易过生物 膜，肠道破坏失活 贮存 部分被内皮摄取、贮存 代谢 肝素酶 排泄 多以代谢物形式经肾排出 1. 肝肾功能不全 2. 有出血素质 3. 消化性溃疡、严重高血压、脑溢血患者 4. 脑外科手术 5. 妊娠及产后 6. 活动性肺结核、细菌性心内膜炎患者 对Ⅹa抑制作用强，对Ⅱa的抑制作用弱。 对血小板功能影响小 维持时间长，每日一次 促t-PA释放，有助血栓溶解。 用于深部静脉血栓或手术后血栓形成。 药物：依诺肝素、替他肝素 二、体内抗凝血药 吸收 口服吸收慢、不规则 分布 与血浆蛋白结合率高(约100%)， 主要积聚在肺、肝、脾和肾中。 代谢 肝微粒体酶 排泄 肾 出血：表现为牙龈出血、血尿、皮肤粘膜瘀斑及其他脏器的出血；可用VK治疗。 皮肤和软组织坏死：机制不清 其他：胃肠道反应，粒细胞增多等 1. 肝药酶诱导剂如苯妥英钠可加速其代谢，使疗效降低。 2. 肝药酶抑制剂如氯霉素可使其作用增强。 3. 保泰松、甲磺丁脲能与之竞争血浆蛋白，使游离型增加而增强疗效。 4. 广谱抗生素如甲硝唑可抑制肠道菌群使维生素K合成减少也使其疗效增强。 三、体外抗凝血药