第八部分消化系统疾病第.pptVIP

章消化系统疾病    胃肠道疾病： 胃炎 消化性胃溃疡病 兰尾炎 食管癌 胃癌 大肠癌 肝脏疾病： 病毒性肝炎 肝硬化 原发性肝癌 第一节胃肠道疾病 胃炎 消化性溃疡病 阑尾炎 食管癌 胃癌 大肠癌 胃炎： 急性胃炎 刺激性 出血性 腐蚀性 感染性 慢性胃炎 浅表性 萎缩性 肥厚性 疣状胃炎 胃的解剖： 十二指肠 幽门 贲门 胃底 胃窦 胃体 一、慢性胃炎(chronic gastritis)： （一）概述： 1、为胃粘膜的慢性炎症，十分常见。 2、螺旋状弯曲杆菌与胃炎关系密切。 3、分为：慢性表浅性 慢性萎缩性 慢性肥厚性胃炎 （二）慢性浅表性胃炎： 肉眼（胃镜）：胃粘膜充血、水肿， 点状出血、糜烂。 镜下：粘膜浅层充血、水肿，慢性 炎细胞浸润；表层上皮坏 死、脱落、点状出血。 (三）慢性萎缩性胃炎： 1、病因及分型： A型：属于自身免疫性疾病；多发生  于胃体、胃底部，伴恶性贫血； B型：与多种因素有关； 多发于胃窦，不伴恶性贫血； 与胃癌关系密切； 国内多见。 幽门螺杆菌(HP)（甲基蓝染色） 2、病理变化： 肉眼（胃镜）： 粘膜薄, 皱襞平或消失, 粘膜下血管清晰可见。 粘膜灰污或灰绿色。 病理变化：镜下见粘膜的萎缩性改变 *粘膜腺体萎缩、减少或消失。 *粘膜肌肥厚，间质纤维组织增生。 *慢性炎细胞浸润。 *化生：肠腺化生 假幽门腺化生 3、临床病理联系： 病变轻者无明显症状。 重者常有上腹部不适、消化不良等。 A型：因壁细胞破坏明显，内因子缺 乏，维生素B12吸收障碍，易发生恶性贫血。 胃炎小结: 急性 慢性 表浅性 萎缩性病理变化为重点 肥厚性 二、消化性溃疡病  (peptic ulcer disease) (一)概述： 1、是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃 疡为特征的一种常见病; 2、男比女多，青壮年多见; 3、慢性经过，反复发作; 4、十二指肠溃疡较胃溃疡多见（前占70%，后  者占25%，复合性溃疡占5%） （二）病理变化： １、发病部位： 胃溃疡：多位于胃小弯近幽门侧，尤多见于胃窦部； 十二指肠溃疡：多发生在球部的前壁或后壁，溃疡直径常1cm。 ２、溃疡眼观特点： 多为单个,直径2cm。园、椭园形 边缘整齐,周围粘膜皱襞向溃疡集中,底部平坦洁净,溃疡较深, 可达肌层甚至浆膜层, 有时可穿透胃壁。 胃小弯侧溃疡 胃溃疡镜下结构 镜下四层： 渗出层、坏死层、 肉芽层、疤痕层。 （三）结局及并发症： 瘢痕愈合 胃 溃 疡 合 并 出 血 胃溃疡底部大血管受侵蚀 胃小弯溃疡穿孔 十二指肠溃疡合并幽门梗阻 并发症： 出血：约占10%～35%； 穿孔：约占5%，十二指肠溃疡因程 壁较薄更易穿孔； 幽门梗阻：约占3%，经久的溃疡易形成大量瘢痕； 癌变：≤1%，多发生于长期不愈的胃溃疡患者。 （四）病因及发病机理： 1、胃液的消化作用：胃酸和胃蛋白酶 2、黏膜抗消化能力降低：黏膜防御屏障的 破坏，幽门螺杆菌（HP）感染可破坏黏膜防 御屏障 3、神经、内分泌功能失调：精神紧张、 迷 走神经功能紊乱、胃酸分泌障碍等 4、遗传因素：一些家庭有高发趋势，血型 为“O”型的人发病率高于其他血型1.5∽2倍 临床病理联系 1、周期性上腹部疼痛：因为溃疡病胃液 中的胃酸刺激溃疡局部的神经末梢；另一方 面与胃壁平滑肌痉挛也有关系。 2、十二指肠溃疡常出现半夜疼痛发作：因 这与