第8章 脑血管疾病教学课件.ppt

脑桥出血：①基底动脉脑桥支破裂；②交叉性瘫痪、两眼向病灶对侧凝视；③出血量大者，除昏迷外，还表现为三主征即中枢性高热、针尖样瞳孔、四肢瘫 中脑出血:Weber综合征 小脑出血：①多由小脑齿状核动脉破裂；②头痛、眩晕、呕吐、眼球震颤；③枕骨大孔疝；④外科手术治疗效果好 脑叶出血：①常见病因为动静脉畸形、Moyamoya病、血管淀粉样病变、肿瘤；②以顶叶最常见；③头痛、呕吐、脑膜刺激征、脑叶的局灶定位体征；④抽搐常见 脑室出血：①脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂；②头痛、呕吐、脑膜刺激征、一般肌力正常；③出血量大者迅速昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球浮动 辅助检查 CT：是临床疑诊脑出血的首选检查。 MRI：超急性期(0-2h)：血肿为T1低信号、T2高信号；急性期(2-48h)：血肿为T1等信号、T2低信号；亚急性期(3d-3w)：T1、T2均高信号；慢性期(3w)：T1低信号、T2高信号。 DSA：怀疑脑动脉瘤、脑血管畸形、Moyamoya病、血管炎等可行DSA检查。 CSF：脑压增高，多呈洗肉水样。 诊断和鉴别诊断 病史 CT 鉴别出血原因 治疗 内科治疗 外科治疗 康复治疗 内科治疗 应保持安静，卧床休息 保持呼吸道通畅，必要时吸氧 重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征 血压紧急处理：？ 内科治疗 控制脑水肿 保证营养和维持水电解质平衡 防治并发症 感染 应激性溃