水电解质、酸碱平衡紊乱32438.pptxVIP

水电解质、酸碱平衡紊乱 陈园园 水电解质紊乱 体液占体重60％（女性50％） 水电解质紊乱 细胞外液 细胞内液 主要阳离子 Na+ K+ 主要阴离子 Cl-、 HCO3- HPO32- 体内主要电解质：Na+、K+、Ca2+、Mg2+ Cl-、HCO3-、HPO32-、SO42- 水电解质紊乱 体液正常容量和分布 正常渗透压 各种电解质正常含量 一、水钠代谢 二、钾的代谢 保证细胞代谢、维持器官功能 必要条件 水电解质紊乱 一、水钠代谢 水和钠的关系非常密切，故缺水和失钠常同时存在。 1、等渗性缺水：钠正常 失水＝失钠 2、低渗性缺水：低钠 失水失钠 3、高渗性缺水：高钠 失水失钠 细胞外液不足（缺水）的常见原因： 1、最常见：剧烈呕吐、腹泻 2、体液渗出到第三间隙：大面积烧伤、腹膜炎、 ARDS 3、急性肾功能衰竭多尿期 4、长期连续使用利尿剂 5、肾上腺皮质功能不全 治疗上均需要恢复血容量 纠正电解质失衡 水电解质紊乱 一、水钠代谢 细胞外液过多的常见原因： 水、钠成比例潴留在体内 如：充血性心衰、肝硬化、肾病综合征、 低蛋白血症、过量输生理盐水等 细胞外液过多≠高容量状态 水电解质紊乱 一、水钠代谢 低钠血症 临床表现 主要影响神经系统 1、轻度（120－135mmol/L）：味觉减退、肌肉酸痛 2、中度（115－120mmol/L）：头痛、个性改变、 恶心呕吐 3、重度（低于115mmol/L）：昏迷、反射消失 原因：水过量、钠丢失 水电解质紊乱 一、水钠代谢 1、水过量：————稀释性低钠血症：血浆渗透压降低 细胞外液容量增加 肾功能不全 机体摄入水分过多 有效循环血量减少或其它非渗透性刺激使ADH释放（SIADH） 2、钠丢失：————短缺性低钠血症：钠丢失 细胞外液容量减少 经肾丢失：长期利尿剂 肾外丢失：随体液丢失 ，如呕吐、腹泻 肾上腺皮质功能低下 水电解质紊乱 一、水钠代谢 SIADH（抗利尿激素异常分泌综合征） 稀释性低钠血症 1、下丘脑ADH生成增多：CNS功能紊乱如脑外伤、脑血管意外、肿瘤 内分泌功能紊乱如甲减 2、ADH病理性分泌过多：恶性肿瘤尤其肺癌、肺结核等 3、摄入ADH样药物：血管加压素、催产素 4、药物导致ADH释放增多或作用增强：口服降糖药、吗啡、 抗惊厥药、三环抗抑郁药等 治疗：限水治疗 轻度低钠血症，每日入水量1L~1.5L可纠正 适当利尿 水电解质紊乱 一、水钠代谢 补钠治疗： 血钠120mmol/L，急性血钠降低，有中枢神经系统表现者 输入速度先快后慢，总输入量分次完成 1g氯化钠含Na＋17mmol 补钠量（mmol）＝体重（kg）×0.6（女性0.5）× 【血钠正常值－血钠实测值（mmol/L）】 如：女性，50公斤，血钠115mmol/L， 补钠量＝50×0.5×（135－115）＝500mmol≈30g 水电解质紊乱 一、水钠代谢 治疗原则： 1、速度不宜过快： 否则导致细胞脱水（脑桥中央髓鞘溶解） 3％氯化钠 15－50ml/h 急性：提高血钠每小时1－2mmol/L 慢性：提高血钠每小时0.5mmol/L