哮喘危重状态(哮喘持续状态).pptxVIP

支 气 管 哮 喘Bronchial Asthma哮喘危重状态（哮喘持续状态） 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，status asthmaticus）。哮喘长期管理严重度分级病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内鉴别诊断 (differential diagnosis)毛细支气管炎喘息性支气管炎心源性哮喘先天性喉鸣异物吸入血管环压迫支气管淋巴结结核气道周围肿瘤胃食管反流寄生虫感染治疗目标（goal of treatment）最少或没有症状最少的哮喘发作肺功能接近正常体力活动不受限防止不可逆气流受限 避免药物不良反应 防止因哮喘而死亡治疗原则原 则：坚持长期、持续、规范、个体化发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期：长期控制症状、抗炎、降低气 体高反应性、避免触发因素、　自我保健 哮喘的药物治疗快速缓解药物长期预防药物短效吸入型?2受体激动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱短效口服?2受体激动剂吸入型糖皮质激素长效?2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠口服激素 糖皮质激素的种类吸入治疗常用的糖皮质激素有3种：丙酸倍氯米松 必可酮、必酮碟丁地去炎松 普米克令舒、都保丙酸氟替卡松 辅舒酮口服用药泼尼松(强的松)静脉用药琥珀酸氢化可地松或氢化可地松甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙)地塞米松 第一课件网站 / 其他常用药物β2激动剂 沙丁胺醇和特布他林抗胆碱药 溴化异丙托品 其他抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他定 肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠白三烯受体拮抗剂 是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特 茶碱 氨茶碱 急性发作期治疗 1?2受体激动剂(?2-AG) 2全身性糖皮质激素 3抗胆碱能药物 4短效茶碱慢性持续期治疗 吸入型糖皮质激素 白三烯调节剂 缓释茶碱 长效?2受体激动剂 肥大细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素 联合治疗1、吸入型糖皮质激素（ICS）ICS是哮喘长期控制的首选药物目前最有效的抗炎药物优点：通过吸入，药物直接作用于气道黏膜局部抗炎作用强全身不良反应少吸入皮质激素可降低气道高反应性吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素后炎症过程正常杯状细胞分泌杯状细胞增生新生血管形成血管扩张血浆渗透出水肿上皮破坏粘液分泌平滑肌收缩减轻气道炎症吸入治疗 肺沉积量到病人的剂量设定定量门静脉 肝肠道全身血循环 吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和首过代谢 各种吸入装置示意图常用的吸入剂型　压力定量吸入气雾剂（pMDI)　干粉吸入剂　溶液雾化吸入2、白三烯调节剂 白三烯合成酶抑制剂 白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 扎鲁司特3、缓释茶碱 协助ICS抗炎 每日分1～2次服用4、长效?2受体激动剂 药物包括： －福莫特罗 －沙美特罗 －帮布特罗 －丙卡特罗5、肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠 －预防运动及其他刺激诱发的哮喘 －效果较好 －副作用小6、全身性糖皮质激素适应证： 短期用于慢性持续期 重度持续患儿长期使用高剂量ICS 加吸入型长效?2-AG及其他控制药 物疗效欠佳时使用7、联合治疗适应证：重度持续单用病情控制不佳的中度持续常用联合ICS联合吸入型长效?2-AGICS联合白三烯调节剂ICS联合缓释茶碱哮喘持续状态的处理１、给氧：40%，PaO2达70～90mmHg２、纠酸补液：３、GCS静滴：４、镇静：10%CH、安定，慎用鲁米 那、复冬，禁用吗啡。5、支气管扩张剂的使用： －吸入型速效?2 受体激动剂 －氨茶碱静脉滴注 －抗胆碱能药物 －肾上腺素皮下注射6、抗生素酌情使用哮喘持续状态的处理7、机械通气的指征持续严重的呼吸困难呼吸音减低过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限意识障碍吸入40%的氧发绀无改善PaCO2≧65mmHg预防复发及教育管理1、去除诱因2、特异性免疫治疗3、哮喘的教育与管理　　哮喘的教育与管理哮喘之家、俱乐部、协会，BA防治会群体。加强医患联系，配合执行医疗计划。传授BA防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律，合理用药(吸入治疗指导)。耐心解释病情，心理疗法。强调避免接触过敏原、自我肺功能监测(PEF仪)。合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操)。预 后儿童哮喘的预后较成人好30％～60％的患儿可完全治愈总 结哮喘的本质与特征哮喘加重的诱因哮喘的临床表现哮喘的诊断与鉴别诊断哮喘的治疗