漂浮导管的应用与护理 - 刘庆华.pptxVIP

1;2;3;4; 急性心肌梗塞 心力衰竭 循环功能不稳定的患者 心血管手术患者 危重ARDS发生左心衰的患者 区分心源性和非心源性肺水肿 ;第1腔（黄色）：为远端接头，通过漂浮导管顶端，用于测定PAP、PAWP。 第2腔（蓝色）：为近端注射接头，用来测定RAP及注射冰盐 水测CO。 第3腔（红色）：气囊接头，气囊可充气1.2- 1.5ml。 第4腔（白色）：为实心部分，与导管顶端4cm的侧孔内所嵌入的微小热敏电阻相连，用于测定肺动脉血温。 ;SvO2 感应器接头;8;漂浮导管进入20cm左右可看到。 有两个向上的圆钝波形。 RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。 RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。 ;漂浮导管进入30cm左右可看到 波形高而尖，圆锥形 正常值：20-30/2-6mmHg。 右室流出道狭窄时RVP升高。; ③ 肺动脉压（PAP）波形; ④ 肺动脉楔压(PAWP)波形;压力波形动态变化图;漂浮导管置入后示意图;15;16;17;18;指标;20;;;23;24;25;26;27;1、无菌： 严格无菌操作，穿刺部位每日消毒更换敷贴，如敷料粘贴不牢时应随时更换。 保证漂浮导管塑料保护套的完整性和密闭性，避免在其上面粘贴胶布以防漂浮导管的密闭性破坏导致感染。 测量CO必须严格无菌操作，避免触碰接头处，三通、注射器每次更换，注射液每日更换。 保证压力传感器的密闭性，压力传感器每96小时更换，管道冲洗液每日更换。 ;2、通畅： 保持各管道通畅，避免扭曲折叠； 保证有效管道冲洗：压力传感器连接肝素冲洗液（NS500ml+肝素0.4ml）以每小时3-5ml肝素液持续冲洗管道，加压包的压力必须大于300mmHg。 每班进行方波试验，了解管道通畅情况。 每班回抽各管道回血并冲洗，确保管道通畅。 ;3、固定 妥善固定管道，避免滑脱。 漂浮导管塑料保护套禁用胶布固定。 压力传感器的零点位置固定正确： 腋中线第四肋间平右心房的位置。 ;4、观察： 密切观察CVP、PAP、PAWP变化，当压力波形改变时，检查导管是否移位或官腔部分阻塞。 测PAWP q1h，每次充气1.5ml后必须让气囊自动回弹后关闭气囊接头，绝不允许持续气囊充气。如气囊无弹性回缩说明气囊已破裂，不可再将气囊充气。 测CO q4-6h，动态???解患者血流动力学趋势变化。 患者病情变化时应及时测量相关数据，为治疗提供准确依据。 压力传感器每班归零，床位、体位或病情变化时应重新归零。 密切观察漂浮导管相关并发症并及时处理。 ;5、记录： 准确记录CVP、PAP、PAWP数值。 准确记录心排血量监测数据，指导临床治疗。 准确记录导管的置入时间、维护情况。 拔除漂浮导管时需在心电监护下进行，拔管后局部压迫止血，记录拔管时间，必要时导管培养。 ;心律失常：导管在置入过程中远端接触心肌或心瓣膜，会出现各种室性心律失常紊乱，应持续监测ECG，备利多卡因及镇静剂。 气囊破裂：置管前检查气囊。测量PAWP时不要过度充气，气囊最大充气量应1.5ml。 肺栓塞：多因充胀的气囊长时间嵌入肺动脉所致。所以每次测完PAWP后应将气囊内的气体放出并关闭开关。 导管堵塞或肺动脉血栓形成：注意心内压力波形的变化，保持导管通畅及正确的抗凝治疗。 导管在心腔内扭曲折叠：发生于导管插入过深，必要时做床旁X线胸片检查确定导管的位置。 感染：严格无菌操作，置管处每日消毒，保持局部清洁干燥，导管留置时间以不超过72h为佳。;34