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矫治器和矫治技术口腔正畸教研室 李琥 矫治器的定义 矫治器(appliance)是一种治疗错合畸形的装置，或称正畸矫治器。 它可产生作用力，或是咀嚼肌口周肌的功能作用力通过矫治器使畸形的颌骨、错位牙齿及牙周支持组织发生变化，以利于牙颌面正常生长发育。矫治器性能的基本要求 1．矫治器对口腔硬软组织及颌面部无损害，不与唾液起化学反应，符合生理要求，不影响牙颌面的正常生长发育和功能。2．矫治器的体积尽量小巧，戴用舒适，显露部分尽量少，对美观影响小。3．容易洗刷，便于清洁，不影响口腔卫生。4．结构简单、牢固，发挥弹力好，力量易于控制，效果好；应具有稳固的支抗，材料应具有足够的强度，发挥作用力部分应便于调整，有利于控制矫治力的方向和大小。矫治器性能的基本要求 健康、美观、易清洁舒适、有效、可调节矫治器的种类 作用目的 矫治力来源 固位方式1．矫治器按作用目的： 预防性矫治器 矫治性矫治器 保持性矫治器2．矫治器按矫治力量的来源： 机械性矫治器 功能性矫治器 磁力性矫治器3.按固位方式分类固定矫治器活动矫治器力量来源机械性 磁力性 功能性固位方式 活动 固定作用目的矫治性 预防性 保持性各类矫治器的优缺点各类矫治器的优缺点VS. 固定矫治器 优点： 固位好，精确控制牙齿移动，舒适，不影响发音，复诊间隔时间长，矫治力持续发挥 缺点： 易引起龋、龈炎，复杂，有经验医师使用，患者不能取卸，易引起牙体、牙周损害活动矫治器优点： 方便、自我保护、不影响美观、制作简便等。缺点： 固位差、作用力单一、牙齿简单移动、异物感等。矫治器的种类很多, 但没有一种矫治器能够治疗所有的错合畸形。必须根据错合的类型、程度及机理, 结合患者具体情况及医生的技能等选择合适的矫治装置。支 抗 (Anchorage) 支抗的定义正畸矫治中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，能抵抗矫治力反作用力的结构称为“支抗”。这些结构可以是牙齿、牙弓、口唇肌肉或颅面骨骼。牙支抗1.支抗的意义正畸治疗中常用牙齿作为支抗，作为支抗的牙齿将抵抗矫治力产生的反作用力对其的作用。通常不希望支抗牙移动，因此，必须对支抗作有效的控制。 在实践中，一组支抗牙虽受力，但有大的阻抗，这可以认为是强支抗；但当牙齿移动时，为此设计的支抗牙也将发生明显的移动，这称为弱支抗；界于两者之间称为中等支抗。矫治牙能否按设计要求的方向及程度移动，与支抗部分的设计有着重要关系。尽量使支抗力分散在多个支抗牙上，而这种作用在支抗牙上的力，又不至使支抗牙移位或仅发生极少量的移位。1、任何作用力都伴随有一个等值的反作用力，孤立的正畸作用力是不存在的。2、能有效地利用作用力的情况比较少见。3、大多数情况下，作用力产生的结果对我们有利，而相对应的反作用力所产生的结果则对我们不利。 2．支抗的种类颌内支抗 (intra occlusion anchorage)颌间支抗 (inter occlusion anchorage)颌外支抗 (extra oral anchorage)颌内支抗颌内交互支抗颌间支抗颌间交互支抗3．支抗丧失支抗丧失常见表现 ★ 支抗磨牙先是向近中倾斜，继而发生近中移动； ★ 上颌磨牙的颊侧倾斜，下颌磨牙的舌侧倾斜； ★ 支抗磨牙的旋转； ★ 支抗磨牙的伸长； ★ 支抗磨牙间宽度减小； ★ 咬合紊乱； ★ 拔牙间隙已关闭但前牙拥挤未解决。临床上对支抗丧失处理的办法 ★ 去除弓丝，让其完全复发。而后重新开始。 ★ 相应的增加支抗，采取补救措施。 ★ 停止进一步矫治，立即改正支抗丧失的各种异常表现。 ★ 应立即选用最强支抗，如口外弓或舌侧装置等。4．加强支抗的方法(1) 增加支抗牙齿的数目。如在活动矫治器上可增加矫治器的固位装置，如增加卡环、邻间钩等固位装置。在固定矫治器上可以在第二磨牙上粘接带环，将第一和第二磨牙一起作为支抗牙。 (2) 可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用。一般在使用固定矫治器时，可通过带环或牙面上的托槽将几个牙结扎固定而连成一整体。(3) 增大活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密贴。(4）在应用颌内或颌间支抗的同时，加用口外唇弓等颌外支抗来增强支抗，以防止支抗牙的移位。(5) 两侧上颌第一恒磨牙间加横腭杆。 (6) 两侧上颌第一恒磨牙间加Nance弓。 (7) 两侧下颌第一恒磨牙间间加舌弓。 (8) 随着口腔种植学的发展，颌骨内种植体已成为口腔正畸治疗中的一种支抗结构。种植体支抗的最大特点是可避免以牙齿或牙弓作为支抗结构时可能出现的移位，保证了矫治过程中对牙列间隙的完全利用。(9) 差动力增强支抗：利用Begg矫治技术中差动力的概念，交互持续轻力牵引，单根前牙快速倾斜移动，后牙几乎不动。矫治器介绍活