西方针刺疗法之激痛点与传统针灸腧穴的比较.docVIP

西方针刺疗法之激痛点与传统针灸腧穴的比较 [摘要]：作为西方针刺疗法(Western Acupuncture)的灵魂---激痛点（Trigger Point）理论，与传统针灸学的腧穴理论有太多的相似。经比较发现，超过92%的激痛点（235/255）与腧穴在解剖上相对应。而79.5%针灸灸穴位所主治的局部疼痛与其对应的MTrP相似。二者均可以引发类似的线性感传。其中二者完全一致或基本完全一致达76%，另有14%也有部分一致。其次，二者均可主治内脏性症状，如腹泻、便秘、痛经等。因此，二者在解剖位置，临床主治，针刺引起线性感传等方面，都有着十分的相似性。近年来，在中国传统针灸疗法的基础之上，西方提出了所谓的西方医学针灸疗法(Western Medical Acupuncture)或西方针灸疗法(West Acupuncture)。由于其主要刺激点是激痛点（Trigger Point），所以又称之为激痛点针刺疗法（Trigger Point Acupuncture）或干针疗法（Dry Needling）。这种新针刺疗法在欧美等国家和地区迅速发展并成熟，影响越来越大。例如在Google上以Acupuncture搜索，可得到16 700 000个查询结果，而以Trigger point（激痛点）搜索，则可得到29 900 000个查询结果。从这一点来看，在公众英文文献中，它的影响可能已经超过针灸。激痛点是指按压时可出现局部敏感痛点，甚至可引起远端疼痛,有时还可产生感传性植物神经症状及本体感觉障碍的部位。它的产生常与内脏性疼痛、神经根性疼痛及肌筋膜性疼痛有关。从其临床特征来看，它与传统针灸学中的阿是穴十分类似，但它更系统，且有其现代医学的理论与临床基础。新近的研究显示，在治疗肌筋膜疼痛方面，激痛点针刺疗法临床疗效也似乎较传统针灸更好。由于它与包括阿是穴在内的传统针灸穴位无论是主治、针感、还是生理、病理特征、临床主治均有一定的联系。而且，针刺等机械刺激它也可产生类似循经感传的现象。因此，积极跟踪激痛点与穴位比较研究的有关成果，对于阐述循经感传现象的机理，穴位的实质，甚至针灸治疗的原理等无疑有重要的帮助。1位置的重叠性目前，临床上以肌筋膜激痛点（Myofascial Trigger Point，MTrP）的研究最为广泛和深入。MTrP是指骨骼肌内可触及之紧绷肌带所含的局部高度敏感的压痛点。按压它时，可激发特征性的整块肌肉痛、并扩散到周围或远隔部位的感传痛（Referred Pain）或称“牵涉痛”。它不同于其它激痛点，如皮肤性、韧带性、骨膜性及非肌筋膜性的激痛点等。根据其是否伴有自发性疼痛，它可分为活性激痛点（Active Trigger Point）与隐性激痛点（Latent Trigger Point）。前者可自发地引致疼痛，而后者在受压下才会引起疼痛。MTrP是骨骼肌中可触摸的紧绷肌带中的高度敏感小点。它常常位于受累肌肉的中部或肌腹上，或肌肉与肌腱交界处，肌筋膜边缘易拉伤处，肌肉附着于骨突的部位等。其面积通常小于1cm2的压痛点，持续压迫(10s)或针刺常可引起该肌肉相关区域的牵涉痛，此处亦可触及小结节。有关激痛点的经典著作——《肌筋膜疼痛与机能障碍：激痛点手册》，全身存在255个激痛点。它大约是中国传统针灸经穴的2/3稍多，主要用于治疗肌筋膜炎引起的疼痛综合征等。由于MTrP所诱发的疼痛可以沿整块肌肉向远端部位传导，产生感传性疼痛，且当机械刺激如针刺它时，可长时间地减轻疼痛。这与针刺刺激穴位的效应十分相似。因此，早在1977年，提出疼痛“闸门学说”的 Melzack R等比较了二者的疼痛主治及感传痛路线，发现激痛点与传统针灸穴位具有高度的一致性，二者符合率达71%。但由于他将3cm范围内的穴位与MTrP均视为重叠，因此，这一结果遭到Travell JG.和Simons DG.的否定。Travell JG.和Simons DG认为，MTrP与传统的针灸穴位是固定的不一样，每个人的MTrP位置都不一样，只是为了叙述方便，才在书上标记出来，没有任何两个人的MTrP位置完全一样。此后，Birch S发现，传统针灸教科书中许多针灸穴位的主治中并没有提到主治局部疼痛病证，通过进一步的分析与比较，他认为，较之经穴及经外奇穴，激痛点跟阿是穴更相似。Hong CZ也认为,阿是穴与激痛点的位置相当类似，甚至重叠。但是，激痛点理论的创始人Travell等并不认同这些观点，认为MTrP不同于正常的腧穴，也不同于中医的阿是穴。本人认为，腧穴与MTrP确有不同之处。前者不仅有病理属性，还有生理属性；而后者则仅属于病理性。但近年来的研究表明，MTrP的位置确有与其周围组织不同之处，有其独特的生理特性。其次，腧穴的位置虽然相对固