第六章 听障儿童的听力与言语障碍.ppt

听障儿童的听力与言语障碍;听力是听觉器官对声音的感受能力，这种能力先天具有，与听觉系统发育是否完整和健全有关，不能通过训练得以提高，只能通过听觉辅助设备扩大声音。 听觉是在听力基础上对声音的理解能力，经过各级听觉核团的加工处理以及听觉中枢水平的综合作用是后天获得的，与人的知识和经验有关。;;2、听觉的形成;听力障碍：听觉系统中的传音、感音以及听觉中枢发生器质性或功能性异常，而导致听力出现不同程度的减退，习惯称为耳聋。 只有听力严重减退才称之为聋，其表现为患者双耳均不能听到任何言语。而听力损失未达到此严重程度者，则称为听力减退。;病变部位和耳聋的性质分类 ： 1．传导性聋 2．感音神经性聋 3．混合性聋 ;定义：经空气经路传导的声波，受到外耳、中耳病变的阻碍，导致到达内耳的声能减弱，致使不同程度的听力减退，称之为传导性耳聋。 病因：1、炎症；2、外伤；3、异物或其他阻塞；4、肿瘤；5、先天畸形;引起传导性听力损失的病损部位;定义：指内耳毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性改变，导致声音信息的感知、传递或分析过程的障碍而产生的听力减退。;1、噪声性聋：急性或慢性强声刺激损伤听觉器官 2、特发性突聋：突然发生，原因不明，部分患者有自愈倾向 3、自身免疫性聋：多发于青壮年，特点为同时或先后出现、非对称性，进行性，波动性听力损失，可伴前庭症状 4、创伤性聋 5、其他：全身系统疾病等;引起感音神经性听力损失的病损部位;定义：病变同时发生在外耳、中耳及内耳，使听觉传音系统和感音系统同时受累所导致的耳聋。;1、耳瘘管-耳聋综合征 2、脆性骨质硬化 3、组织细胞增生病 4、感染 5、颅脑外伤及其他致聋创伤 6、导致传导性听力障碍和感音神经性听力障碍的因素;引起混合性听力损失的病损部位;;定义：一般指孕期、分娩期及产后最初数日内发生的耳聋，即出生时已存在听力损失 病因：1、遗传因素 2、孕期原因 3、产期或产后因素;1、语前聋：语言获得之前发生，多为3岁之前的幼儿 2、语中聋：言语获得时期发生，3-12岁之间 3、语后聋：言语和语言已经获得后发生，一般发生在5-6岁以后的儿童;传导性耳聋的预防：防治感冒或急性鼻炎的发声，或对急性中耳炎进行及时干预 感音神经性耳聋的预防： 遗传性耳聋的预防 非遗传性耳聋的预防：孕期感染，新生儿黄疸、新生儿窒息的治疗、耳毒性药物、突发性聋的治疗;新生儿听力筛查 听力普遍筛查技术：耳声发射，新生儿全部要做，3-7d，听觉诱发电位 听力普遍筛查技术模式：未通过初筛的新生儿在6周内复筛，未通过复筛的要在3-6个月内开始相应的听力学/医学检查 ;常用的听力检查 客观测听技术 主观听力测试技术;;;;;中耳声导抗：声反射：一侧耳朵受到刺激时，双侧镫骨肌都会收缩，以保护内耳，是一种保护性反射。受刺激的耳朵为刺激耳，用于测量中耳声导抗的耳朵为指示耳 耳声发射：一种产生与耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。指这种从外耳道记录的来自耳蜗内的弹性波能量。 婴幼儿听力筛查的首选。;;行为观察测听（BOA） 给予某一强度的声刺激后，在一定时间内来观察婴幼儿是否产生了一个可察觉的行为反应。这种评估婴幼儿听力的方法称行为观察测听。 一般适用于6个月内的婴幼儿。;BOA;测听条件：发声音响玩具，测听室或安静环境 测试方法：询问病史 舒适卧位 距离1米左右，平面高度与儿童耳部水平相当 确定受试儿童没有注意到发声物时突然给声 ;结果分析 新生儿-4个月：眼睑反射 4-7个月：左右转头寻找声源 7-9个月：左右，上下寻找声源 9-24个月：向身体四周各个方向寻找声音 ;VRA是通过声刺激配合带光源的玩具进行视觉强化训练形成条件反射后，仍用声、光、玩具等配合测得小儿对声刺激产生反应阈值的一种测听方法。 适用于6-30个月的婴幼儿。;测试要求： （1）环境：隔声室符合听力测试要求 （2）设备：纯音听力计、扬声器、视觉奖励灯箱、脚踏板 （3）测试者： 2人参与，1人—诱导观察者 1人---测试者 具有小儿听力学基本知识和经验 ;测试前准备—训练受试儿建立条件化 给予估计阈上15—20dB刺激声 小而出现反应给予视觉奖励 训练2-3次至小儿理解 ;正式测试过程 纯音测听法寻找阈值 佩戴耳机得出单耳听力或在声场中得出好耳听力 向家长解释结果 ;注意事项 小儿年龄和能力的选择 环境的布置 吸引小儿所用玩具的选择及位置 给刺激声的时机 测试人员的密切配合 测试者和家长避免给小儿诱导;游戏测听是让