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2011年中国银行业协会（花旗）微型创业奖 客户参评申请表 （由客户本人填写或由客户委托他人填写） 编号： A.客户基本信息 第一页 参评类别 □1.农业类 □2.非农类 □3.服务 □4.贸易 □5.加工业 （根据贷款发挥主要作用的类别，及客户的主要收入来源来填写，农村客户从前两项中选择， 城市客户从后三项中进行选择， 只选一项 ） 照 片客户所在机构 照 片 姓名 性别 年龄 民族 受教育程度 婚姻状况 家庭成员人数 子女数 户籍是否在当地 参与小额信贷项目年数 是否残疾 （若残疾应写明是何种残疾） 联系电话 详细