湖南中医药大学传染病学考试重点.docVIP

疟疾 病原学：感染人类的疟原虫共有4种 ：间日疟原虫(P.v.)卵形疟原虫 (P.o.)三日疟原虫 (P.m.)恶性疟原虫 (P.f.) 两个宿主：按蚊、人 两个阶段：蚊体内：有性繁殖人体内：无性繁殖 红细胞内发育周期：间日疟48h；卵形疟48h；三日疟72h；恶性疟36~48h 蚊是终宿主，人是中间宿主。 流行病学 传染源：疟疾患者带疟原虫者 主要途径：蚊虫叮咬皮肤，传播媒介：雌性按蚊 流行特征：流行区域：热带和亚热带，温带其次 流行季节：夏秋季多发 病原流行病学：间日疟最广 恶性疟最重（热带）三日疟及卵形疟较少 临床表现 潜伏期：间日疟及卵形疟：13?15天，三日疟：24?30天 恶性疟：7?12 天 典型发作 周期性发作 冷(1-2h)—热(4-6h)—汗 “三步曲 冷（寒战期）：突发，持续20~60分钟。全身颤抖、皮肤鸡皮样、面色苍白，口唇与指甲发紫等；夏天盖几层棉被也不暖。 热（高热期）：体温迅速上升，通常可达40℃以上，面色绯红、皮肤灼热；可伴全身酸痛乏力，头痛，但神智清楚。小儿或严重成人可发生惊厥、谵亡或昏迷。持续2?6小时。 汗（大汗期）：高热后期大汗，体温骤降，自觉明显缓解，仍感乏力，持续30分钟?1小时 . 间歇期：间日疟和卵形疟，1天三日疟：2天，恶性疟：不定 其他症状与体征：脾肿大；贫血 恶性疟：起病急缓不一，寒战可能不明显，发热则较高，其热型呈不规则，常无明显的缓解间歇期；有明显贫血，可凶险发作。（微血管堵塞） 脑：脑型疟；肾：溶血性尿毒综合征,亦称黑尿热；肺：非心源性肺水肿； 肠道：腹痛 临床分型：脑型、超高热型、胃肠型、肾功能衰竭型、黄疸型。 脑型疟 特点：（1）多见于P.f ，也见于P.v（2）来势凶猛，病情险恶，死亡率高（3）预防：早诊断、早治疗 临床表现：剧烈头痛、高热、意识障碍、抽搐、颅高压、脑膜刺激征、病理反射阳性、脑脊液检查除压力↑外，无异常表现。病情险恶，病死率高 再燃：急性患者发作停止后，残存于RBC内的原虫，重新大量繁殖，在无新的感染下，再次引起疟疾发作。（血液中残余的疟原虫引起）病愈后1～4周四种疟疾都可能出现 复发：血液中的原虫全部被消灭，在无重新感染的情况下，经一段时间，疟疾症状又重新出现。 （迟发型子孢子引起）病愈后3～6月 p.f.和p.m.无复发；p.v. p.o. 有复发 复发原因：迟发型子孢子引起 实验室检查 血象：RBC减少 疟原虫检查（确诊依据）血涂片 厚片：寻找疟原虫 ；薄片：鉴定疟原虫种类 诊 断 流行病学资料：是否到过疟疾流行区，近期有无输血史 临床表现 典型：间歇性寒战、高热与大量出汗 实验室检查 血涂片/骨髓涂片吉姆萨染色：疟原虫阳性可确诊 鉴别诊断：脑型疟与乙型脑炎（主要靠血膜法 、csf和临床表现鉴别） 治 疗：方案：控制发作 + 防止传播和复发：⑴氯喹 + 伯喹⑵青蒿素+ 伯喹 脑型疟疾的病原治疗：青蒿琥酯、氯喹 、奎宁、磷酸咯萘啶 国内最常应用青蒿琥酯的静脉注射剂型 总论 传染病：指由病原微生物感染人体后产生的有产染病，在一定条件下可造成流行的疾病 传染病学：是一门专门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、治疗和预防规律的学科 败血症 败血症：是病原菌（致病菌和条件致病菌）侵入血流生长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症的全身感染综合症 菌血症：少量细菌入血而未引起明显毒血症者 脓毒血症：细菌栓子随血流可出现迁徙性炎症，全身多处脓肿形成 复数菌败血症：在临床上同一血培养可检得两个或两个以上的致病菌，或在72h内从同一病人血培养标本中检出两种以上致病菌 全身反应综合征：指人体对各种损害因数所引起的全身性炎症反应（1.体温＞38 ℃ 或＜36℃2.心率＞90次/分3.呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO ＜4.3kPa4.白细胞计数＞12×10/L或＜4×10/L，或未成熟白细胞＞10%） 病原学： 革兰阳性球菌（葡萄球菌、肠球菌、链球菌）；革兰阴性球菌（大肠埃希菌、铜绿假单胞菌）；厌氧菌（脆弱类）；真菌（白念珠菌）； 病理改变：组织和细胞水肿、脂肪变性和坏死；皮肤和粘膜瘀点、瘀斑及皮疹；脓肿 临床表现 共同表现：毒血症状（寒战，高热）、皮疹（瘀点常见）、、关节损害、肝脾肿大、迁徙性病灶 常见特点 革兰阳性球菌和革兰阴性球菌的鉴别 ： 阳性球菌 阴性球菌 一般情况 强壮年、男性，病前一般情况好 病前一般情况差 原发灶 皮肤黏膜感染、脓肿、中耳炎、骨髓炎 胆道、肠道、泌尿道、肝硬化、腹部手术史 症状 寒战、高热、关节症状、皮疹、迁徙性损害 双峰热、相对缓脉、部分体温不升、感染性休克、DIC 血常规 WBC上升 WBC正常或下降 L