强直性脊柱炎的护理查房.ppt

 强直脊柱炎护理查房 内分泌科 高晓宇 2018-10 本次查房目的 1.了解强直脊柱炎基本知识 2.强直脊柱炎病例分析 3.强直脊柱炎护理 4.相关知识-功能锻炼 概念 强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27（人体白细胞抗原，1型主要组织相容性复合体基因）呈强关联。 病因 强直性脊柱炎属风湿病范畴，病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病。 诱因 一、遗传因素 　　据调查强制性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高3O倍左右。研究发现多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎。 二、感染因素 　　有些强制性脊柱炎学者，发现不少男性强制性脊柱炎患者合并有泌尿系感染。另外研究发现，本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般人高，从而推测致病同素可能是感染。最近有研究认为，感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌。他们在实验中发现，无论是强直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白杆菌培养阳性率，还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平，均显著高于对照组。 诱因 三、其它致病因素 　　包括病毒感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等，但都缺乏足够的证据。虽然强制性脊柱炎的发病原因没有一个明确的答案，但是多数专家可以确定遗传因素和感染因素容易导致该病。 强直性脊柱炎有明显的家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关。    流行病学 （一）年龄  强直性脊柱炎可以发生在任何年龄，但通常在10-40岁发病，10%～20%的AS患者在16岁以前发病，高峰在15-35岁，平均发病年龄为25岁，而在50岁以后8岁以下儿童发病者少见。 流行病学 （二）性别 一般男性AS的患病率要高一些，而女性发病相对少见。 国外报告男性和女性患者之比为9:1，国内报告为10.6:1。但是，近年来的研究发现，强直性脊柱炎的发病在两性中相差并无如此悬殊，只不过女性发病常较缓慢，病情较轻，临床表现不甚典型，往往容易延误诊断甚至漏诊。男性患者的比率根据地域又有不同，从６５％～８０％不等，ＡＳ患者总的男女比例约为３:１。目前普遍认为强直性脊柱炎患者中男性占65% ～８０％，即男女之比为２:１～４:１。 病理 AS的基本病理是伴有慢性炎症的肌腱附着点 骶髂关节炎 外周关节的滑膜炎 脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱 临床表现 早期 1.周身不适、乏力、食欲减退、消瘦、部分有低热 2.腰骶部疼痛，僵硬或坐骨神经痛，多为夜间发作，晨起时脊柱坚硬感明显 3.疼痛有间歇性转为持续性 4.病变部位可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影响呼吸 脊柱表现 1.早期腰骶部僵硬，疼痛和不适 2.椎旁肌痉挛，腰椎变直 3.脊柱‘竹节’样改变，脊柱强直或驼背畸形 临床表现 脊柱以外的表现 1.大小关节不对称 2.下肢多于上肢 3.关节疼痛、肿胀，关节周围纤维化，关节强直 临床表现 关节外表现 1.心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，心肌炎，主动脉瘤，心包炎等 2.眼部病变：结膜炎、虹膜炎，眼色素层炎，青光眼、失明 3.耳部病变：慢性中耳炎 4.肺部病变：肺纤维化，肺炎，胸膜炎 5.神经系统病变：骨折引起脊髓压迫，椎间盘炎等 临床表现 诊断要点： 目前常用的临床诊断标准为纽约诊断标准即： 1项 腰椎在前屈、侧屈、后仰3个方向皆受限 2项 腰椎或腰背部有疼痛史3个月以上 3项 胸部扩张受限，取第四类间隙水平测量，扩张等于或小于2.5 诊断要点： 根据上述临床诊断标准及骶髂关节炎X线改变分级可做出AS的诊断和可疑诊断 确诊条件 ： 1.双侧骶髂关节炎3或4级，同时至少有上述临床标准之一项者 2.单侧骶髂关节炎3或4级，或双侧骶髂关节炎2级，并具备临床标准第1项，或具备临床标准第2或者第3项者 可疑诊断 ：双侧骶髂关节炎3或4级，但不具备任何一项临床标准者 诊断要点 如果有下述病史：年龄小于40岁，腰背部不适隐匿性出现、晨僵、活动后症状有所改善、持续3个月以上。X线检查有骶髂关节炎征象，能排除牛皮鲜、炎性肠病等，则需考虑原发性AS，作早期诊断以免延误时间。 实验室检查 血常规：可有轻度白细胞升高、贫血和血小板增多 血沉：75%的AS患者可出现血沉升高 尿常规:较轻的仅表现为镜下血尿，严重的可能有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿 免疫球蛋白：60%的患者LgA升高，以轻中度升高为主 类风湿因子：可作为评价AS活动性的指标之一 肿瘤坏死因子：被认为是关节炎