慢性支气管炎和阻塞性肺气肿教学课件.ppt

辅助检查—肺功能检查 早期常无异常，当合并肺气肿时，主要表现为阻塞性肺通气功能障碍。 辅助检查—肺功能检查 阻塞性肺通气功能障碍 第一秒用力用力肺活量（FEV1）占用力肺活量（FVC）比值＜60% 最大通气量（MVV）低于预计值的80% 流量-容积曲线（FV）异常：呼气瞬间流量(Vmax50、Vmax25) ＜预计值70%，V50/V25＜2.5 残气容积占肺总量百分比增加＞40% 辅助检查—实验室检查 动脉血气 血液检查 痰液检查 诊断（Diagnosis) 慢性支气管炎诊断标准 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断;如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可作出诊断。 慢性支气管炎的临床分型 单纯型和喘息型 诊断（Diagnosis) 慢性支气管炎临床分期 急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增，或有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。 慢性迁延期 ：不同程度的咳、痰、喘迁延一个月以上。 临床缓解期：症状基本小时或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上。 诊断（Diagnosis) 阻塞性肺气肿的诊断 慢性支气管疾患的基础病史 症状：表现为进行性呼吸困难 肺气肿体征 胸片和肺功能 阻塞性肺气肿的分型 气肿型（红喘型）、支气管炎型（紫肿型）和混合型 鉴别诊断（differential diagnosis) 肺结核 支气管哮喘 支气管扩张 支气管肺癌 矽肺及其他尘肺 鉴别诊断（differential diagnosis) 肺结核 (pulmonary tuberculosis) 多有结核中毒症状 X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断 支气管扩张 (bronchietasis) 慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血(hemoptysis)史 支气管造影或高分辨CT可鉴别 鉴别诊断（differential diagnosis) 支气管哮喘 ? 发病年龄 个人或家族过敏史 主要临床特征 喘息型慢支 多见于中、老年 常无 先咳后喘，缓解期也有症状，急性期加重，单纯支气管扩张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染 。 支气管哮喘 常见于幼年或青年 常有 先喘后咳，表现为发作性哮喘，常有诱发因素，支气管扩张剂可迅速缓解症状。 鉴别诊断（differential diagnosis) 肺癌 (lung cancer) 常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化 常有咯血和慢性消耗体质 CT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别 矽肺（silicosis)及其他尘肺 有粉尘和职业接触史 胸片可见矽结节，肺门影增大和网状纹理增多 并发症（Complication) 急性肺部感染 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭 治疗（Therapy) 急性发作期治疗 缓解期的治疗 并发症的治疗 治疗—急性发作期的治疗 控制感染 根据经验或根据药敏选用抗菌药物 祛痰、镇咳 常用氯化铵合剂、溴乙新等，老年体弱或痰量较多者，以祛痰为主 解痉平喘 常选用氨茶碱、β2-受体激动剂、异丙托溴铵等支气管舒张剂，必要时使用糖皮质激素 气雾疗法 气道雾化，湿化痰液以助排痰 治疗—缓解期的治疗 以提高机体抗病能力为主 应用支气管舒张剂 改善呼吸困难症状 免疫治疗 生物免疫制剂 家庭氧疗 能延长寿命，改善生活质量 呼吸肌功能锻炼 腹式呼吸 康复治疗 气功、太极拳、定量行走、凳梯练习等 手术治疗 局限性肺气肿可行肺减容术 预防 戒烟 避免暴露于危险因子 改善环境卫生 加强体育及耐寒锻炼，提高抗病能力 注意保暖，积极防治呼吸道感染 * 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿Chronic Bronchitis and Obstructive Pulmonary Emphysema 正常气管支气管结构图 正常气管支气管结构图 正常支气管结构分级图 概念 慢性支气管炎(Chronic Bronchitis) 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征 常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病 概念 阻塞性肺气肿(Obstructive Pulmonary Emphysema) 由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管