医院的护理质量持续改进成效评价手册范本.docVIP

word格式文档 专业整理 xx医院xx科护理质量持续改进成效评价手册 （2013年） 科室：xx科 护士长：xx xx医院 2013年x月修订 2013年x季度与2013年x季度护理质量综合成效比较 评价时间 2013年x月xx日 评价项 目内容 各项护理质量 本 季 度 各 项 质 量 比 较 分 析 图 本 季 度 与 上 季 度 各 项 质 量 对 比 分 析 图 总结分析： ??? 本季度进行护理质量检查考评，每月的各项护理工作均能达到护理质量标准， 2013年二季度与2013年一季度护理质量综合成效对比图表中可以看出，病房管理和分级护理较上季度有了一定的进步，而危重患者护理、优质护理、整体护理、护理文书、消毒隔离都较上季度有了一定程度的下滑。现将工作中存在的薄弱项目及质量下滑项目具体分析如下：? 项目：危重病人护理 从本季度护士长质控手册中统计危重病人护理共检查危重病人46人，危重患者记录单书写未体现连续性8例，患者宣教不到位16例，护士十知道掌握不全19例，护理评估不到位27例。 进一步统计护理评估中存在的问题分别是：管道滑脱风险评估不合格占2次，格拉斯哥昏迷评分(GCS)不合格占5次，压疮风险评估不合格占7次，改良早期预警评分（MEWS)不合格占13次。 从而找出护理评估中突出问题是改良早期预警评分（MEWS)是导致危重病人护理质量下降的主要问题。针对主要问题做如下归因分析： 2013年x季度与2013x季度护理质量综合成效比较（续页） 薄弱项目 危重病人护理 薄弱项目 突出问题 MEWS评分运用不合格 薄弱环节 原因分析 （应用鱼 骨图法） 对于存在问题指出后，未能追踪督促改进护理人员因素MEWS评分运用不合格 对于存在问题指出后，未能追踪督促改进 护理人员因素 MEWS评分运用不合格 护士重视度不够 护士理解能力不足 MEWS评分方法护士未掌握 管理、质控因素 护士长质控监管力度不足 管理者培训不到位 培训不到位 记录频次不足 未有效重视 薄弱环节 改进措施 1.组织全科人员统一学习护理部下发的危重患者风险评估细则，重点讲解MEWS评分量表的项目内容、分值、意义及使用方法。 2.将危重患者风险评估相关文件放于护班台供护士日常工作中参考。 3.晨会提问加入相关知识的考核，人人过关。 4.严格按规章制度，危重患者护理文书书写要求，巡视、评估及护理病人。 5.护士长及护理文书质控员对危重患者护理记录单进行跟踪评价，重点考察NEWS评分的运用，跟踪一个月。 护士长签名：xx 日期：2013年x月x日 改进目标 1、护士能够掌握对危重患者进行MEWS评分的正确方法； 2、抽查的NEWS评分合格。 改进效果 评价 1、护士经培训后能够掌握MEWS评分的正确运用方法； 2、抽查的8份危重患者护理记录单MEWS评分合格； 3、危重病人护理质量上升。 评价人：xx 评价时间：2013年x月x日 项目：分级护理 从本季度护士长质控手册中统计分级护理共检查病人62人，护士“十知道”回答不全9例，基础护理不到位11例，床头重点提示不规范13例，护理文书记录未体现专科性17例，健康教育不到位33例。 进一步统计健康教育中存在的问题分别是：饮食指导不到位占3次，检查注意事项指导不到位占4次，药物指导不到位占7次，安全防范指导不到位占7次，功能锻炼方法指导不到位占19次。 从而找出健康教育中突出问题是功能锻炼方法指导是导致分级护理质量下降的主要问题。针对主要问题做如下归因分析： 2013年xx季度与2013xx季度护理质量综合成效比较（续页） 薄弱项目 分级护理 薄弱项目 突出问题 患者功能锻炼方法指导不足 薄弱环节 原因分析 （应用鱼 骨图法） 护理人员因素患者功能锻炼方法指导不足 护理人员因素 患者功能锻炼方法指导不足 沟通交流能力不足 宣教方法未体现成效 管理、质控因素 护士长质控监管力度不足 未针对性、个体化 未重视宣教重要性 对患者病情了解不足 指导培训不足 患者因素 康复治疗时间长，在病房时间有限 依从性低 薄弱环节 改进措施 1.对科室护理人员进行康复护理理论、流程、技能及护患沟通能力等方面的培训。 2.根据病人在疾病的不同时期指导不同程度的功能锻炼，保持一定的活动量。