异位妊娠的护理查房.pptVIP

（1）甲氨喋呤（MTX） 甲氨喋呤是一种抗代谢类药物，在细胞周期中抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸、氨基酸丝氨酸及甲硫丁氨酸的合成，从而抑制DNA合成及细胞复制，因此它对妊娠滋养细胞也有抑制作用。 监测： ①临床症状-腹痛 ②β-hCG隔日测定 ③B超监测 保守失败： β- hCG不降或上升，出现内出血征象，及时手术。 毒性反应： 消化道反应 骨髓抑制 药物皮疹 脱发 药物性肝炎 肾功障碍 大部分反应是可逆的 3 手术(surgery) 根治性手术：切除患侧输卵管 保守性手术：保留患侧输卵管 适应症： ① 腹腔内出血或生命体征不稳定者 ② 诊断不明确者 ③ 异位妊娠有进展，附件包块增大或β- hCG升高者 ④ 随访不可靠者 ⑤ 保守治疗禁忌者 保留输卵管手术的适应症： ①年龄小于35岁； ②有生育要求； ③一侧输卵管已经被切除； ④希望再孕要求保留输卵管且理解再吻合手术的危险； 健康教育： 一、保守治疗期间注意卧床休息，宫外孕已破裂的患者，绝对卧床休息，勿搬动患者及按压下腹部，并尽量减少改变体位和增加腹压的动作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通畅，大便秘结时可服润肠通便的食品，如蜂蜜、麻仁丸等，禁止灌肠，避免造成宫外孕妊娠破裂，腹腔内急性内出血，危及生命。 　　二、保持外阴清洁，每天外阴抹洗，大小便后清洁外阴，防止感染。 　　三、向患者宣讲输卵管妊娠常见的病因：慢性输卵管炎、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常及宫内节育器避孕失败等，发生异位妊娠的机会较大。 四、向患者宣讲输卵管妊娠三大临床表现：停经（多数患者停经6～8周后出现不规则阴道出血，但有20％－30％无停经史）、腹痛（输卵管妊娠未破裂，表现下腹部一侧隐痛或酸胀感，输卵管妊娠破裂后，突然发生下腹部一侧撕裂样疼痛，伴肛门坠账感。）和不规则阴道出血。妊娠破裂内出血，可引起晕厥和休克。严密观察患者的生命体征的同时，告知患者有下腹剧痛，汗出肢冷，头晕眼花，恶心呕吐，有便意等特殊不适应，应马上报告医护人员。 　　五、向患者讲明各种检查的必要性及诊断意义。尿和血妊娠试验为诊断宫外孕的重要方法，－HCG测定与B超配合 为早期诊断的依据；后穹隆部穿刺可明确诊断，如抽出不凝血，应立即手术。 九、术后宣讲 　　（一）术后早期下床活动，可预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复及伤口愈合。 　　（二）向患者解释术后由于子宫脱膜剥脱，出现少量的阴道出血，属正常现象。注意保持外阴清洁，勤换卫生垫。 　　（三）术后留置尿管应保持外阴清洁，防止尿道感染，拔除尿管后适当饮水，定期小便，尽快自解小便。 　　（四）异位妊娠多有内出血及失血的症状，术后肠胃功能恢复后，注意饮食调养，进食容易消化，高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物，如鸡、猪瘦肉、鱼、蛋类等血肉有情之品，可用大枣、当归、阿胶、鸡血藤、黄精等补血养血。　 十、中药服法：异位妊娠未破裂者服用活血化瘀，消瘕杀胚中药汤剂，宜饭前温服，对异位妊娠稳定型，包块型的患者应用活血化瘀，佐以益气的汤剂，宜饭后温服 六、向患者讲解异位妊娠保守治疗的方案以及需要配合的问题。如化疗药物毒性大，容易破坏血管，如发现渗漏，应及时处理，化学药物的副作用：恶心、呕吐腹痛、腹泻、白细胞减少、脱发、色素沉着、口腔溃疡等。而一些杀胚药物，需每天晨起空腹服，共服7天等。 　　七、向决定手术的患者及家属讲解手术可以经腹手术或腹腔镜手术，幷根据患者的年龄、生育要求及病情而决定的手术方式及预后。使患者消除顾虑，积极配合治疗。 　　八、术前宣讲异位妊娠多为急性手术，应在术前准备前向患者及家属耐心解释病情，解答疑问，告知注意事项，迅速完成术前准备。稳定患者情绪，让患者及家属知道异位妊娠术后仍有怀孕的机会，以消除对手术的顾虑。 谢谢！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 异位妊娠护理查房 参加人员：余 谦 季美芬 吴丽晴 雷臻珏 张炜琳 朱 婧 简要病史： 患者，女，26岁，于2011年10月11日就诊于急诊科，用升压药维持血压。18：00 从急诊科门诊 入病室，以“异位妊娠失血性休克”收住入院。首测体温35.8℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压70/40mmHg，舌质淡，苔薄白，脉细弱。患者神志意识欠清，精神不振，面色口唇苍白，家人代述孕2产0、停经49天，于9天前在外院门诊查尿HCG阳性，今日下午15：30突发下腹撕裂样疼痛伴恶心呕吐数次，肛门坠胀、头晕，大小便失禁，查B超提示盆腔积液。急查血常规：血色素64g/L，白细胞33.89×109/L，立即建立静脉通道，保暖、氧气吸入，协助医生在妇科常规消毒下行后穹窿穿刺术，抽出不凝血