胫腓骨骨折的护理查房me.pptVIP

焦虑：与担心预后有关 1、耐心听取病人的诉说，同情病人 2、对病人提出的问题给予明确有效的答复，使其积极配合 3、运用护理手段使病人身心的到良好的照顾，从而使焦虑程度减轻，安全感增加 4、争取家属，亲友的理解，支持 疼痛：与骨折引起的不适有关 1、评估疼痛的程度，了解性质，重视病人的主诉 2、搬动时保护患肢，减轻不适 3、术后使用镇痛药 双氯芬酸钠栓 消炎镇痛类药。用于类风湿性关节炎，手术后疼痛及各种原因所致的发热。 注意事项（1）有肝、肾功能损害或溃疡病史者慎用，尤其是老年人。用药期间应常规随访检查肝肾功能。 （2）双氯芬酸钠栓因含钠，对限制钠摄入量的病人应慎用。（3）对诊断的干扰：双氯芬酸钠栓可致血清肝酶一过性升高，血清尿酸含量下降，尿尿酸含量升高（因肾清除功能增高）。 用法与用量：用时将栓剂取出，以少量温水湿润后，轻轻塞入肛门2cm处，成人一次50mg，一日50mg～100mg，或遵医嘱。 不良反应：（1）胃肠反应：主要为肛门刺激症状、胃不适、烧灼感、反酸、纳差、恶心等，停药或对症处理即可消失。其中少数可出现溃疡、出血、穿孔；（2） 神经系统表现有头痛、眩晕、嗜睡、兴奋等；（3）肾脏引起浮肿、少尿、电解质紊乱等严重肾不良反应；（4）其他少见的有肝酶一过性升高，极个别出现黄疸、皮疹、心律不齐、粒细胞减少、血小板减少等均呈可逆性。 低分子量肝素钠注射液 适应症 1.治疗急性深部静脉血栓。?2.血液透析是预防血凝块形成。? 3.治疗不稳定性心绞痛和Q波心肌梗塞。?4.预防与手术有关的血栓形成。 不良反应 本品可产生不同程度的不良反应：? 出血：使用任何抗凝剂都可产生此反应，出现此种情况时，应立即通知医师?部分注射部位瘀点、瘀斑、轻度血肿和坏死。?局部或全身过敏反应? 血小板减少症（血小板计数异常降低）：应立即通知医师?少见注射部位严重皮疹发生，向医师咨询?增加血中某些酶的水平（转氨酶）? 在蛛网膜下腔/硬膜外麻醉时使用低分子量肝素，有出现椎管内血肿的报道?当出现任何未提及的不良反应时应立即向医师或药师咨询? 皮下注射注意事项 注射前按摩局部皮肤，能使皮下毛细血管扩张，促使局部血液循环，有利于药物吸收并使局部药液浓度降低。注射前不排气，一是能确保药液使用完全剂量准确保证药效，二是可以有效减少注射部位出现瘀斑。（有利于针头腔内的空气封堵药液，避免在注射过程中药液与组织的接触，防止出血）注射完毕注射器内少量空气进入针头腔内起封堵药液外流的作用，避免拔针时残余药液对组织的刺激减少局部瘀斑。 注射部位，最适宜注射部位是避开脐周2cm左右两侧腹外侧壁交替使用。针头垂直刺入捏起皮肤所形成的褶皱. 若出现过量可注射鱼精蛋白中和瓜分子肝素钠的抗凝作用，每1mg可中和100u的肝素。 有肢体血液循环障碍的可能：与骨折血管损伤有关 1、严格床边交接班，密切观察肢端颜色，温度，血管充盈度，足背动脉搏动，疼痛性质及有无被动牵拉趾痛，异常及时汇报医生 2、受伤手术肢体局部制动避免继发出血或加重损伤 3、抬高患肢15~20cm，以利静脉血与淋巴液的回流减轻疼痛和肿胀 4、听取病人的主诉，及时调整外固定物和伤口敷料松紧度 有皮肤完整性受损的危险：与制动、长期卧床有关 1、定时翻身 2、保持床单干燥、无褶 3、定时抬臀 4、鼓励多饮水（2000ml/天），均衡饮食，大小便后保持皮肤干燥，清洁 自理缺陷：与骨折后长期卧床有关。 1、床头柜尽量靠近病人，方便病人取物。 2、协助基本需要如洗脸，进食，排便等。 3、及时鼓励病人在病情允许下进行自理活动。 潜在并发症：骨筋膜室综合症 1、患肢有无持续性剧烈疼痛，进行性加重。 2、患肢有无感觉异常。 3、肢体活动:有无活动障碍、肌肉瘫痪。 4、皮肤颜色:有无发白或发绀。 5、远端动脉搏动有无减弱或消失。 潜在并发症：下肢深静脉血栓 1、戒烟。 2、进食低脂、高纤维素饮食，保持大便通畅。 3、保护静脉：长期输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。尽量避免在下肢静脉输液。 4、适当运动，促进静脉回流。长期卧床机制动患者，加强床上运动，术后早期下床活动，血液处于高凝状态者，可预防性应用抗凝药物。 功能锻炼 早期即开始股四头肌，腓肠肌的等长收缩短缩，踝泵运动，髌骨的被动活动等，内固定术后3天可做膝关节的屈曲活动，直腿抬高运动，禁止做患肢旋转运动，石膏固定患者6周后可逐步下床活动，循序渐进 踝泵运动：患者麻醉清醒后鼓励患者平卧，先让足部充分后伸，停留5-10秒；然后缓慢、充分背伸，停留5-10秒，每次10-20回，逐步递增。 股四头肌等长收缩：护理人员将一手置于患者下肢腘窝处，另一 手置于膝关节上，嘱患者膝关节伸直下肢（5～10 s）后放松（5s），感到髌骨上下抽动。 鼓励床上抬臀或翻身，