膝骨性关节炎.docVIP

膝骨性关节炎 【概述】 膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种以 关节软骨的变性、破坏及 骨质增生为特征的慢性关节病，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人;可单侧发病，也可双侧发病。骨性关节炎属中医学骨痹、膝痹范畴。它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的 骨质增生。表现为 关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密， 骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形， 关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内 游离体。主要表现有： 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。 5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大 造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。 【病因病理】 西医病因病理： 本病的发生可能与以下因素有关： 1.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致 膝关节 软组织损伤。 2.肥胖 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。 3.骨密度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 4.外伤和力的承受 异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 5.遗传因素 不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。 中医病因病理： 中医对于关节炎病因病机的阐述最早见于《内经》，《素问·痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”，“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”。除此之外，《素问·痹论》还认为“所谓饮食居处，为其病本”，痹病的产生又与饮食和生活环境有关。而在《素问·评热病论》中曰：“风雨寒热，不得虚 ，不能独伤人”，“不与风寒湿气合，故不为痹”。可见古人对于关节炎的发病既看到了其外部因素，同时也意识到了它的内因，概括的说，风、寒、湿、热邪是关节炎发生发展的外部条件，而诸虚内存，正气不足才是其发病的内在原因。主要为风寒湿邪侵袭机体，流注经脉，内搏于骨，留于膝部，导致气血运行不畅，久而成瘀、成痰，损伤正气，累及肝、脾、肾等脏腑。 1.外邪：指的是风、寒、湿、热等自然界的气候变化。 2.内伤：中医认为由于年老体虚肝肾气血衰少，而肝主筋、肾主骨，与筋骨的关系非常密切，肝血不能养筋、肾精不能充骨。 3.正气虚弱，不能抵抗风、寒、湿等外邪，风、寒、湿三气夹杂乘虚而入，导致发病。 【中医特效疗法】 1、火针 取穴: 鹤顶，内、外膝眼，阴、阳陵泉，委中，中脘，和阿是穴等穴。患者下肢伸直，膝下垫一枕头，使膝关节放松。常规消毒穴位皮肤，用特制细火针，在酒精灯上烧红发白后，以敏捷的动作，快速刺入2～3cm深度，立即退出，用碘伏棉球压迫止血，3～5天一次。一疗程5～6次。 2、艾灸 将艾绒制成半个枣核大小的艾炷，在穴位上放置厚约3mm左右的蒜片或新鲜姜片（后者扎成多个小孔），其上放置艾炷并用香点燃。若灼烫较重时可挪动蒜片或姜片，尔后放回原处，继续艾灸，每穴13～15艾炷或更多。也可用一端点燃的艾条薰灸上述各穴位，至皮肤发热、红晕、微痛能耐受为度，注意防止烫伤，每日1～2次。一疗程10日，休息3天，继续艾灸，若疼痛不止，可长期间断施灸以缓解症状至痊愈。 3、自我经络点穴 患者或家属以指代针，用拇、食或中指点揉上述各穴位，以酸、麻、困、胀为宜。每次100～200下，2～3次／日。 4、自我搓摩拍打膝关节 (1)双手搓穈法：双手搓热，膝关节稍屈曲放松，以轻快柔和的手法，两拇指靠拢，余四指紧贴膝内、外侧，上下反复搓穈股四头肌、膝关节和小腿上部肌肉。（2）双手拍打膝关节：双手空掌稍用力，拍打膝内、外侧和膝前、膝后（即膝关节上、下、左、右）。（3）单掌搓膝法：用一手掌置髌骨处，五指分开，上下反复搓摩至膝部发热为止。上述搓摩拍打，两