II-III期直肠癌术前放化疗课件.ppt

5年局部复发率 全组 12% R1 30%+ 穿透肠壁 30%+ TME的局部复发率 Colorectal disease, 5:471-477-211, 2003 直肠癌 术前放疗 vs 单纯手术 直肠癌术前放疗和单纯手术比较 荟萃分析: 局部复发率 13项术前放疗RCT荟萃分析 Lancet, 358:1291-1304, 2001 BED30 Gy术前放疗RCT荟萃分析 直肠癌术前放疗和单纯手术比较 荟萃分析: 死亡率(BED30Gy) Lancet, 358:1291-1304, 2001 BED?30 Gy术前放疗RCT荟萃分析 直肠癌术前放疗和单纯手术比较 荟萃分析: 死亡率(BED?30Gy) Lancet, 358:1291-1304, 2001 直肠癌术前放疗随机分组 — Swedish and Dutch Trials 可切除直肠癌, cT3-4或N+ Swedish, NEJM, 336:980-987, 1997 Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-646, 2001 随 机 分 组 术前放疗+手术 (25Gy/5次, 5 X 5 Gy) 手术 (Dutch:TME, Swedish:常规) R+S S P Swedish 例数 5年局部复发率 5年总生存率 553 11% 58% 557 27% 48% 0.001 0.004 Dutch (TME) 例数 3年局部复发率 2年总生存率 924 3.4% 82% 937 10.1% 81.8% 0.001 0.84 直肠癌术前放疗随机分组 — Swedish and Dutch Trials Swedish, NEJM, 336:980-987, 1997 Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-646, 2001 直肠癌术前放疗—荟萃分析 Camma et al, JAMA, 2000 降低5年死亡率: OR 0.84, p=0.03 降低癌症相关死亡率: OR 0.71, p0.001 降低局部复发率:OR 0.49, p0.001 远处转移率无变化:OR 0.93, p0.54 术前放疗比单纯手术 Sebag-Montefior D, et al. Lancet,373:811-20, 2009 距肛门15 cm直肠腺癌(内镜) 可切除(经腔内超声/CT和MRI决定) 无远处转移M0 除外: 即往有恶性肿瘤 全部接受治疗TME手术 MRC CR07/NCIC-CTG016: 入组条件 术前放疗和选择性术后放化疗比较 术前放疗, DT 5x5 Gy/周 n=674 直肠癌 N=1350 术后选择性放化疗(环切缘≤1mm) 5-FU 200mg/m2/d或300mg/m2/w DT 45 Gy/25f/5w n=676 随 机 分 组 Sebag-Montefior D, et al. Lancet,373:811-20, 2009 MRC CR07/NCIC-CTG016: 随机分组 术前放疗和选择性术后放化疗比较 直肠癌 N=1350 术前放疗 N=674 选择性术 后放化疗 N=676 614例术前25Gy 10例=25 Gy 14例未放疗 4例不明 32例无资料 676例接受选择性术后放化疗 606例TME 6例引流 8例其他 5例未切除 49例无资料 631例TME 9例引流 6例其他 3例未切除 27例无资料 533例CRM阴性 57例CRM阳性 84例未切除/不明 541例CRM阴性 无术后放化疗 77例CRM阳性 接受术后放化疗 58例未切除或不明 所有病人按ITT分析 辅助化疗: 术前放疗组40% 术后放化疗组45% Sebag-Montefior D, et al. Lancet,373:811-20, 2009 MRC CR07/NCIC-CTG016: 分组情况 术前放疗和选择性术后放化疗比较 术前放疗5x5 +TME TME+术后放化疗(CRM+) P 危险度 5年局部复发率 4.7% 11.5% 0.0001 减少61% 0.39 5年无复发生存率 73.6% 66.7% 0.013 减少24% 0.76 5年总生存率 70.3% 67.9% 0.40 0.91 Sebag-Montefior D, et al. Lancet,373:811-20, 2009 MRC CR07/NCIC-CTG016: 结果 术前放疗和选择性术后放化疗比较 局部复发率 无病生存率 Sebag-Montefior D, et al. Lancet,373:811-2