围手术期处理、组织修复与创伤愈合.ppt

（二）二期愈合（间接愈合） 伤口边缘分离，创面未能严密对合的开放性 伤口所经历的愈合过程。 肉芽组织填充——新生上皮覆盖。愈合需 4~5周或更长。 （三）痂下愈合 特殊条件下伤口修复愈合方式。 伤口表面体液、血液、坏死脱落物干后形成硬 痂下的二期愈合，较无痂创面愈合慢。 保护创面 硬痂的两面性 阻碍引流-诱发感染-延迟愈合 四、影响伤口愈口的主要因素： （一） 全身因素 年龄因素 低血容量休克或严重贫血、低蛋白血症 全身疾病、糖尿病、动脉粥样硬化 细胞毒性药物和放射治疗 类固醇抗炎药物 神经内分泌和免疫反应 （二） 局部因素 伤道内异物 伤口内坏死、失活组织和凝血块 局部感染 血肿和死腔 局部血液供应障碍 局部固定不良 局部用药 创面局部外环境 * * 加强沟通 围手术期处理 定义：从病人因需要手术治疗 而入院到出院为止 ( Doland’s医学词典 1981. ）  从确定手术治疗起，到与 手术有关的治疗结束 第一节 手术前准备 一、术前估计 (一)病情估计：病史、查体、辅助检查 (二)病人耐受性估计 1.耐受力良好 一般准备即可 2.耐受力不良 特殊准备,改善后方可 (三)手术时机、方案估计 1.手术预案：麻醉、切口、术式、 术中对策 2.手术时间：急诊、限期、择期 二、一般准备 (一)心理准备 1.病人方面(病人和家属谈话) 2.医护人员方面 (二)生理准备 1.适应性锻炼 （禁烟 、咳痰 、大小便） 2.配血与补液(血型、输血前四项、乙肝等） (糖、蛋白质、电解质、维生素 ） 3.胃肠道准备（饮食与肠道准备：术前12h禁食、4h禁水、上胃管、必要时洗胃、灌肠） 一般 术前一日应行清洁灌肠 结直肠手术需行清洁灌肠 术前2~3日每晚一次 手术当日晨起一次； 术前3天开始口服肠道杀菌剂 （如氟哌酸每次0.2，每日3次 甲硝唑 0.2，每日3次) 同时服用K类维生素 4.预防性应用抗生素的指征 (1) 涉及感染病灶或切口接近感染区的手术； (2) 肠道手术； (3 )癌肿手术和血管手术； (4) 创伤并污染、清创时间长或难以彻底 清创者； (5) 操作时间长的大手术； (6) 营养不良、全身情况差、或接受激素 抗代谢药物治疗者需手术时； (7) 需留置人造物品与脏器移植的手术。 5.手术区皮肤准备（方法与范围） 6.其它（镇静、麻醉前用药、遇发热或妇女经期应延缓手术） 三、特殊准备 (一)营养不良与水电酸碱平衡紊乱 白蛋白30g/L (二)高血压（要求〈 21.3/13.3 kPa ，160/100mmHg) (三)心脏病 (四)肺部疾病 (五)肝脏疾病 (六)肾脏疾病 (七) 糖尿病 (八)凝血障碍 心脏病 1纠正水电失衡 2纠正贫血 3纠正心律失常 4急性心梗：6月内不择期手术 5心衰: 控制4周后手术 肺部疾病（呼吸功能不全） 1应用支气管扩张剂 2蒸汽雾化吸入 3控制急、慢性感染 4注意麻醉前给药（阿托品等） 肝脏疾病 给予高糖、蛋白质 少量多次给新鲜血 补充维生素（K类、B、C) 营养不良、腹水、黄疸、急性肝炎不宜择期手术 肾脏疾病 功能重度损害者需透析后手术 糖尿病 术前2~3天改口服降糖药为注射胰岛素 纠正水、电解质和酸中毒