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《护理学基础》精品课程实训指导（十八） 各种灌肠法 教学目标： 1、能正确说出灌肠法的定义、种类 2、能正确说出大量不保留灌肠法的目的、用物准备 3、能为病人实施大量不保留灌肠法准备用物 4、通过教师示教，学生自身练习，学生能熟练掌握大量不保留灌肠法的操作方法 5、在操作过程中，能注意大量不保留操作中的注意事项 6、能正确说出小量不保留灌肠法的目的、用物准备 7、通过教师示教，学生熟悉小量不保留灌肠法的操作方法 8、在操作过程中，能注意小量不保留灌肠法操作注意事项 9、能正确说出保留灌肠法的定义、目的、用物准备（常用的溶液）、操作步骤 10、通过教师示教，学生熟悉保留灌肠法操作步骤 11、在操作过程中，能注意保留灌肠法的操作注意事项 12、掌握口服高渗溶液清洁肠道、简易通便法的目的、方法 13、能正确说出肛管排气法的定义、目的 14、通过教师示教，学生熟悉肛管排气法的操作步骤 15、在操作过程中，能注意肛管排气法的操作注意事项 16、通过大量不保留灌肠法考核，使学生熟练掌握大量不保留灌肠法并能独立为病人实施。 17、操作中，注意保护病人隐私，做好沟通与交流并注意保暖 实验主要器材：1、模拟病人 2、大量不保留灌肠法用物 3、小量不保留灌肠法用物 4、保留灌肠法用物 5、肛管排气法用物 协助排便的护理技术 一）灌肠法 ——是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗的目的的方法。 2、种类：保留灌肠、大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、清洁灌肠 大量不保留灌肠 【目的】 1、解除便秘、肠胀气 2、清洁肠道，为肠道手术、检查等作准备 3、稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒 4、灌入低温液体，为高热病人降温 【评估】 1、病情、治疗 2、意识状态、生命体征、排便情况 3、心理反应、合作度 4、肛门部位皮肤粘膜情况 【计划】 1、用物准备 灌肠筒一套、橡胶管、玻璃接管、肛管、弯盘、血管钳、润滑剂、棉签、卫生纸、橡胶单及治疗巾、水温计 灌肠溶液：0.1~0.2%肥皂液、生理盐水。成人每次500－1000ml，小儿200－500ml，温度：39~41 降温时28－32℃，中暑病人4 【实施】 1、大量不保留灌肠法操作示教 操作步骤： （1）备齐用物，核对解释，嘱排尿 （2）安置体位：关门窗，遮挡，协助左侧卧位，双膝屈曲，脱裤，移臀部至床沿垫橡胶单及治疗巾，置弯盘 （3）挂筒排气：挂灌肠筒使液面距肛门40－60cm，润滑肛管前端，连接、排气、夹管 （4）插管灌液：左手：分开臀部；右手：持肛管插入7－10cm；左手：固定肛管；右手：松止血钳，待溶液即将灌完时夹管。 注意：嘱病人排便动作，松肛门括约肌；观察筒内液面下降情况及病人反应 （5）拔管：卫生纸包住拔出，置入弯盘，擦净肛门，协助平卧。 注意：嘱病人尽量保留5－10分钟 （6）协助排便：提供便盆，手纸、呼叫器放易取处。排便完，撤去橡胶单及治疗巾。 注意：观察粪便色、质、量，送检，报告医生。 （7）整理：撤去用物，开窗通风，做好记录，处理肛管。记录方法：灌肠记录为E，灌肠后排便一次记为1/E，若无则为0/E。 注意事项： （1）严密观察病人反应和倾听病人主诉 灌肠过程中，如液体受阻――稍转动肛管或挤捏肛管使堵塞管孔的粪块脱落； 如病人感觉腹胀或有便意――降低灌肠筒高度、暂停片刻，嘱病人张口呼吸； 如病人出现面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急――立即停止，联系医生 （2）维护病人自尊，减少暴露，防止着凉 （3）根据医嘱准备溶液，掌握温度、浓度、压力及量。 降温灌肠――嘱病人保留30分钟，排便后30分钟测体温并记录 肝昏迷病人――禁用肥皂水 伤寒病人――溶液量不超过500ml，液面不高于肛门30cm 充血性心力衰竭或钠潴留――禁用生理盐水 （4）禁忌证: 急腹症,消化道出血,妊娠,严重心血管疾病等。