第二临床医学院儿科教研室廖若莎课件.pptVIP

病案2 叶x ，男，10月。 主诉：发热、腹泻呕吐3天，烦躁、肢冷4小时。 现病史：患儿三天前始发热，解蛋花水样便20次/日，量中等，伴呕吐胃内容物数次，非喷射状，在市儿童医院治疗未效，昨晚至今天泻下无度，四小时前始烦躁不安，曾呕吐咖啡样液一次，量少，四肢冰冷，遂来我院住院。起病以来无抽搐，二天来未进食，昨晚至今仅小便二次，量少色黄，入院时见频频大便，呈黄色水样，无粘液或脓血，烦渴引饮，时有恶心，无呕吐。 病案2 既往病史，个人史，过敏史，家族史无特殊。 体格检查： T 36℃ P 120次/分 R 20次/分 Bp 50/30mmHg 神志清楚，精神萎靡，面色青灰，发育正常，营养较差，形体消瘦，全身浅表淋巴结未触及，皮肤呈网状花纹，弹性较差，前囟未闭、凹陷，双侧眼眶凹陷，啼哭无泪，呼吸深长，口中酮味，唇周青紫，腹部膨胀，四肢湿冷，指甲苍白。舌质淡红，舌苔薄。 脉微欲绝，指纹紫滞达气关。 病案2 此例病人应辨属泄泻什么证？请拟治法方药。 其西医诊断是什么？依据为何？ 其西医治疗原则是什么？ 此患儿还需作什么实验室检查？ 其它疗法 中医 的 其它疗法 B E C D A 外治法 饮 食 推拿 其它疗法 推拿：脾土、大肠、板门、内八卦、足三理、中脘、七节骨；捏脊。 敷脐：炒鸡内金、吴茱萸共研成细末，以鸡蛋清调匀敷贴于脐上并以纱布封固定，每日1次，3天一疗程。 饮食：苹果洗净，置瓷缸中，隔水煮至熟烂，或置笼中蒸熟，食其果肉，量不拘。每日早晚各1次，每次服用1个。 临证心得 本科近3年总结：伤食型与湿热型泄泻占90%以上，风寒泻4%，脾虚及脾肾阳虚型6 %。 升阳助中气，风药胜湿邪：羌活、防风、升麻、柴胡。 治泻当利小便：治泻必祛湿，有藿香、佩兰、白蔻仁芳香化湿，茯苓、苡仁、扁豆淡渗利湿，法夏、厚朴、苍术苦温燥湿，猪苓、车前子利水祛湿。但久病，阴不足，脉证多寒，形虚气弱，口干非渴喜饮均不可利。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 * 。。 第二临床医学院儿科教研室 廖若莎 目的要求 1、教学重点：掌握泄泻的发病特点、诊断要点、辨证论治以及重证的中西医抢救方法。 2、教学难点：泄泻重证的诊断和西医治疗中的液体疗法。结合中医伤阴伤阳理解脱水征。液体疗法的“十六字”方针。 2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因 急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它 18% 25% 23% 4% 5% 10% 15% WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，2004 Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva. 概 述 定义：小儿泄泻是由于脾胃运化失常，引起大便次数增多，粪便稀薄或如水样为主要特征的病证。大便溏薄而势缓为泄，大便清稀如水而势急为泻。 发病情况：年龄、季节、转归、预后 范围：腹泻病（消化不良、秋季腹泻、肠功能紊乱、婴儿乳糖不耐受性腹泻）。 概 述 古医籍认识： 《素问· 阴阳应象大论》：“湿胜则濡泄” 《诸病源候论·小儿杂病诸候》：“小儿胃肠嫩弱，因解脱逢风冷乳食不消而变生吐利也。” 《小儿卫生总微论方·吐泻论》：“皆由脾胃弱，乳哺不调，风寒暑湿，邪干于正所致也。” 《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》指出：“小儿泄泻认须清，伤乳停食冷热惊，脏寒脾虚飨水泻，分消温补治宜精”。 病 因 病 机 病因：外感六淫、饮食内伤、脾胃虚弱 病机：脾胃运化失常，分清别浊功能受损，清浊相干，并走于大肠。 病因病机示意图 病位：脾胃 诊断要点 病史（乳食不节、饮食不洁、感受时邪） 大便次数增多及伴随症状 泄泻重症表现 实验室检查：大便常规（脂肪球、少量RBC、WBC） 病因学检查（大便培养、病毒分离、PCR检查） 鉴别诊断 痢 疾 霍 乱 辨证论治--辨证要点 辨轻重 大便次数和量，精神状况，病程等 辨寒热 从粪便颜色，性状，气味，舌苔 辨虚实 从疾病的缓急，病程长短，伴随症状等 辨证论治--辨证要点 定气津耗伤而判转归：以皮肤、眼眶、口唇、舌、汗、泪、饮水情况、小便量、色、次数以辨伤阴损阳程度，辨转归变化。 常证辨寒热虚实；变证辨阴阳。 治疗原则 1 虚证－虚则补之 健脾益气 温补脾肾 2 实证－实则泻之 消食导滞 清肠化湿 祛风散寒 3 虚实夹杂－扶正驱邪，消补兼施 辨证论治－“湿热泻” 治法 方药 症状 泄泻主症 + 湿热表现 + 舌红，苔黄腻，脉滑数 清热解毒 + 化湿止泻 葛根黄芩黄连汤加减 辨证论治－“伤食泻” 治法 方药 症状 泄泻主症 + 伤食症状 +