南开大学党员申请保留组织关系审批表-航天学院-哈尔滨工业大学.docVIP

PAGE PAGE 2 编号： 航天学院党员保留组织关系申请表 本表适用于：①因公、因私出国（出境）（半年以上）；②其他未尽事宜，经个人申请，学院党委或学生党总支批准后保留在校的。 本表一式三份：党员本人、党支部、党总支各一份。本表共2页（正反面打印）。 （以下由党员本人填写） 姓 名 性别 民族 粘贴照片 身份证号 出国前 学号/工号 入党时间 年 月 日 □正式党员 □预备党员 所在支部 家庭地址 （精确到门牌号） 事 由 公派/自费留学/ 申请保留至 年 月 本人离校后联系方式 单位 国家（地区） 住址 电子信箱 固话/手机 微信号 QQ号 其他联系方 式（直系亲属、配偶等，填两个） 联系人1 姓名 与本人关系 电话 其他联系方式 联系人2 姓名 与本人关系 电话 其他联系方式 保持长期联系的校内联络教师 姓名 电话 所属院系 固定电话 邮箱 办公地址 本人已阅知并承诺遵守以下规定： 1. 拥护党的纲领，遵守党的章程，履行党员义务，执行党的决定，严守党的纪律，保守党的秘密，对党忠诚，积极工作。 2. 学生党员，如攻读学位的纳入出国人员党支部管理，非攻读学位或出国（境）2年以内的继续在原支部管理。与所在党支部委员会或党员保持联系，参加党支部的活动；如不能参加党