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【引用】高血压患者的血糖管理 高血压患者的血糖管理 本文引用自wryll《高血压患者的血糖管理》 高血压患者的血糖管理 河北省人民医院 作者：郭艺芳　文章号：W037186 关键词： 郭艺芳 高血压 糖尿病 心血管疾病 血糖 高血压与糖尿病均为最重要的心血管疾病危险因素，二者并存时其对心血管系统的危害进一步增加。与血压正常者相比，高血压患者中发生糖尿病的危险性增高2-3倍，因此加强高血压患者糖代谢异常的防控对于降低糖尿病发生率、减少高血压与高血糖对人体健康特别是心血管系统的危害具有重要意义。近年来，虽然我们围绕着高血压和糖尿病的防控做了大量工作，但此二类疾病的流行趋势并未得到有效遏制。特别是在高血压人群中，对于糖代谢异常的筛查与干预仍未引起足够重视，而在伴有高血压的糖尿病患者中血压达标率远低于普通高血压患者，因此在今后临床实践中此方面工作亟待加强。 一、高血压和糖尿病的诊断标准与分类 依照现行《中国高血压防治指南》和《中国2型糖尿病防治指南》，高血压和糖尿病的诊断标准与分类如表1和表2所示。 空腹静脉血糖（FBG）lt;6.1mmol/l(110mg/dl)且糖负荷后2 小时血糖值lt;7.8 mmol/l (140mg/dl)被视为正常水平。当血糖介于正常与糖尿病水平之间时被称为糖调节受损（IGR），后者包括：1.空腹血糖受损（IFG），即空腹静脉血糖#8805;6.1mmol/l(110mg/dl)～＜7.0mmol/l(126mg/dl)；2. 糖耐量受损（IGT），即负荷后2小时血糖#8805;7.8 mmol/l (140 mg/dl)～＜11.1 mmol/l (200 mg/dl)；3. 同时存在IFG与IGT。由于存在IFG和/或IGT者未来发生2型糖尿病的风险显著增加，故又将其称为糖尿病前期。 新近，美国糖尿病协会（ADA）颁布了2010年糖尿病诊断与治疗的临床实践指南，提出在原有诊断标准基础之上，新增糖化血红蛋白(HbA1c)#8805;6.5％作为诊断糖尿病的依据，而将HbA1c处于5.7％-6.4％之间者以及IFG和IGT个体统称为糖尿病风险增高人群。新诊断标准的引进对于2型糖尿病的防治可能将起到积极影响，但我国是否采纳此标准尚有待相关领域的专家论证。 前文已述，当高血压与糖尿病并存时，患者心血管系统风险水平显著增加，因此有学者及学术机构提出应将糖尿病患者高血压的诊断切点下调至130/80mmHg。这一做法旨在进一步提高医生与患者对于糖尿病患者血压升高的重视程度，并将治疗干预的防线提前，但迄今为止相关研究证据尚不够充分，为糖尿病患者单独设定高血压诊断标准的时机并不成熟，因此目前我国仍将140/90 mmHg作为2型糖尿病患者高血压的诊断切点。 二、高血压患者中糖代谢异常的筛查 由于高血压与2型糖尿病在病理生理机制方面具有密切的内在联系以及许多共同的易患因素（如增龄、肥胖、精神紧张、缺乏运动等），因此二者互为高危人群，即高血压患者中糖代谢异常发生率显著高于血压正常人群，而糖尿病患者发生高血压的危险性显著高于非糖尿病者。在高血压患者中加强对糖代谢异常的筛查，有助于早期发现糖尿病患者及糖尿病前期人群，以便尽早采取有效措施予以干预。反之亦然。 对于初诊高血压患者，应将FBG检测作为常规检查项目。如FBG#8805;5.6mmol/l，需要进一步检测口服葡萄糖耐量试验（OGTT）与HbA1c，以进一步了解糖代谢状况。若患者条件允许，亦可在初诊时进行OGTT试验和/或HbA1c检测。初诊时血糖检测未见异常者，每年需要检测1次血糖。考虑到临床实际工作中的可操作性，在常规筛查工作中可使用简化的OGTT（即仅检测FBG与OGTT2小时血糖）替代正规的OGTT试验。 同样，对于确诊糖尿病的患者以及糖尿病前期个体，亦应加强血压监测，在每次就诊时均应测量血压。必要时可考虑进行24小时动态血压监测，以详细了解患者血压全貌，并发现诊室高血压和隐匿性高血压。 三、高血压伴糖尿病者的降压治疗 前文已述，高血压与高血糖均为心血管系统的重要危险因素，二者对于心脑肾以及外周血管均可产生严重的甚至是难以逆转的损害。当二者并存时，患者发生大血管和微血管损害的风险将会进一步显著增加，因此有效控制血压与血糖水平对于改善患者预后至关重要。迄今为止，已有确凿证据显示积极的降压治疗可以显著降低糖尿病患者心血管系统危险性，减少其靶器官损害的发生。 1. 糖尿病患者降压治疗的目标值 近十余年来，已有多项随机化临床试验或其亚组分析对T2DM患者降压与心血管获益之间的关系进行了探讨，这些研究显示对于伴有高血压的T2DM患者适度降低血压水平有助于减少心血管