g296bt＠临床上单用活血化瘀药效果不够理想应结合临床证候.pptVIP

汗 证 一、概论 （一）定义 汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。不因外界环境因素的影响，白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗。 出汗为人体的生理现象。在天气炎热、穿衣过厚、饮用热汤、情绪激动、劳动奔走等情况下，出汗量增加，此属正常现象。在感受表邪时，出汗又是驱邪的一种方法，外感病邪在表，需要发汗以解表。本节所论述的自汗、盗汗，均为汗液过度外泄的病理现象。 人体皮肤上的汗腺总数约为有200-500万个，其密度为每平方厘米95-342个，分布最密的部位是手掌及足底部，颜面头部次之，躯干部及四肢最少。但不是所有汗腺都有排汗功能，有排汗功能的称为能动腺，这种汗腺一般人有138-236万个。 汗腺分大汗腺和小汗腺两种。大汗腺主要分布在腋下、乳头、外耳道、肛门周围和阴部等，小汗腺又叫外分泌腺，绝大部分分布在皮肤表面。小汗腺按所处位置不同其作用也有所不同，在手掌和足底上的汗腺主要对情绪和脑力工作起反应，其余则对热起反应，在体温调节上起作用。 有些人精神紧张、情绪激动或突然受到惊吓时，手掌、足底、腋窝部以及面部都可出汗，这叫精神性出汗，即是出冷汗。有些人食用葱、蒜、辣椒、杨梅、酸杏等酸辣食物时，颜面和颈部常出现汗珠甚至大汗淋漓，这叫作味觉出汗。 　 大腿、阴部、腋下、乳房下方，汗水较多，而且不易蒸发而发生臭味。鼻子能闻到的汗臭，多半是两侧腋下的汗腺发生异常而造成。  一般情况下运动中出汗功能最佳，既能结实肌肉，锻炼身体，又能松弛神经，有利于美容皮肤。有人认为沐浴出汗有利于健康，但不宜太久，最好不超过15分钟，否则人体吸入热气太多，其效果适得其反，会使皮肤干燥。  （二）文献简介 1、《内经》对汗的生理及病理有了一定的认识。 明确指出生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。如《灵枢 五隆津液别》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。” 在出汗异常的病症方面，谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗等。 2、《金匮要略》首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多。 3、《三因极一病证方论》对自汗、盗汗作了鉴别： “ 无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。” （二）文献简介 4、朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性作了概括，认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。 5、《景岳全书》对汗证作了系统的整理。认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。 6、《医林改错》认为血瘀亦可导致自汗、盗汗，并提出针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。” （三）范围 本节着重讨论单独出现的自汗、盗汗。 植物神经功能紊乱 甲状腺机能亢进 风湿热 结核病等 ——所致的自汗、盗汗，在治疗原发疾病的基础上可参考本节辨证论治。 极少数人由于体质关系，平素易于出汗，而不伴有其他症状者，则不属本节范围。 二、病因病机 1．肺气不足 素体薄弱，病后体虚 肺气不足 肺与皮毛相表里 肌表疏松 久患咳喘，耗伤肺气 表虚不固 腠理开泄 自汗 2、营卫不和 阴阳偏盛、偏衰 微受风邪 营卫不和 卫外失司 表虚之人 汗出 3、心血不足 思虑太过