偏侧忽略症的康复治疗.pptxVIP

偏侧忽略症的康复昆明学院附属康复医院昆明市第二人民医院李蕊1熟悉偏侧忽略症的定义及特点2掌握偏侧忽略症常用评定方法掌握偏侧忽略症的康复治疗方法3了解偏侧忽略症的神经机制4主要内容患者信息杨某，女，45岁，右利手，中学教师。2月前发病，左侧偏瘫，右侧基底节区脑出血，治疗后左侧肢体大部分关键肌肌力3-4级，简易智能状态检查（MMSE）：29分。不能完成日常自我照顾，行走不稳。一、偏侧忽略症定义（hemineglect）偏侧空间忽略症、单侧（空间）忽视症（hemispatial neglect）指脑损伤患者无法意识到或不注意病灶对侧空间内的事物，不能对该空间的事物作出定向、反应、加工的表现。不能用初级的感觉、运动、智力、情感的缺陷来解释，是脑损伤患者常见的综合征。二、偏侧忽略症-概述右半球脑卒中患者发生率10%~82%，平均35%。多发部位：右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、右基底节、丘脑、扣带回。左脑损伤导致有偏侧忽略症较少，且较轻、较短暂。三、偏侧忽略症-表现不朝向左侧看只吃盘子右边的菜只刮右边的胡子或仅化妆右脸只洗右半身体只穿了右脚的鞋、袜子、右手套撞到左侧门框上仅从段落的右半开始阅读写字写在纸的右半部分忽略范围：身体、近身的、身外的四、偏侧忽略症评定测试敏感度: 13-100%1.大部分测试50%2.自由绘画（画钟）6%组合任务达88%3.不规则形状的划销4.复杂的双分线5.小星划销加上下面可达100%6.部分图片（房屋物体扫视）7.朗读文章(3列)8.说出餐具里的食品1.1短线划销1.1短线划销1.2 字母删除1.2 字母删除1.3 临摹图形2. 自由绘画（画钟）3.不规则形状删除Normal3.不规则形状删除Neglect4.复杂的双分线5.小星划销6.房屋物体扫视7.朗读文章办公室租金自去年以来，许多办公室的租金下降了。据近日公布的一项调查，伦敦和东京是全球办公室租金最贵的城市，巴黎、莫斯科等城市进入了最贵的前10名之列，随着大量闲置办公室返回市场，美国可利用的办公室显著增加了，纽约和旧金山的办公室市场受打击最厉害，不过，华盛顿的市场却改善了。在亚太地区，中国和泰国是唯一办公室租金上升的国家。8.说出餐具里的食物8项测试结果：阳性康复诊断： 1.偏侧忽略症 2.运动功能障碍 3.ADL障碍行为学忽略测试（ BIT： Behavioral Inattention Test）英国版、德国版、香港版。。。15项标准化套表6项常用的笔纸测试（129/146）9项行为学测试（61/81）五、偏侧忽略症-特点1.不同患者忽略范围比例不同。五、偏侧忽略症-特点2.表现形式多样 基于空间 基于物体 基于空间和物体 隐性加工 表征性忽略基于空间的偏侧忽略基于物体的偏侧忽略基于空间和物体的偏侧忽略偏侧忽略症的隐性加工表征性忽略五、偏侧忽略症-特点3.消退/熄灭现象（extinction） 在非忽略侧没有刺激的情况下，患者会注意到忽略侧的刺激； 一旦非忽略侧有刺激，则被吸引过去-“黏住”。右侧占优势：消退/熄灭（extinction）表征性忽略五、偏侧忽略症-特点3.消退/熄灭现象（extinction） 在非忽略侧没有刺激的情况下，患者会注意到忽略侧的刺激； 一旦非忽略侧有刺激，则被吸引过去-“黏住”。右侧占优势：消退/熄灭（extinction）六、偏侧忽略症的神经机制Asymmetric Attention Control六、偏侧忽略症的神经机制Asymmetric Attention Control六、偏侧忽略症的神经机制Asymmetric Attention Control 鉴别偏盲忽略视而不见VS看不见偏侧忽略症的不利影响ADL：梳洗、吃饭、穿衣、行走运动功能语言交流、阅读危险影响其它功能的康复训练七、偏侧忽略症的治疗6.半边透光眼镜7.棱镜适应8.rTMS/tDCS9.药物10.手动作的观察1.自上而下训练2.视动训练3.颈部振动4.TENS5.前庭刺激（冷/热水）七、偏侧忽略症的治疗1.自上而下（教授策略、自我提示+过中线运动）主动扫视任务书左边红线、夹子房屋里或桌面上物体灯塔策略（想象） 2.视动训练七、偏侧忽略症的治疗3.颈部振动七、偏侧忽略症的治疗 4. TENS(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)七、偏侧忽略症的治疗5.前庭刺激七、偏侧忽略症的治疗6.半边透光眼镜35位亚急性期脑卒中患者随机分为治疗组（ 4w常规作业治疗+右半视野遮蔽）和对照组（仅常规作业治疗），治疗组BIT显著增高(Tsang et al., 2009)七、偏侧忽略症的治疗7.棱镜适应七、偏侧忽略症的治疗8.1.经颅磁刺激（rTMS）磁场产生感应电流1985年,Barker,首创（英国Mag