高危药物的安全使用.pptVIP

内容 高危药物的分类 高危药物的存放管理 高危药物的安全使用 高危药物的分类（A级） A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。 ?包括：肾上腺素、硝普钠注射液?、50%葡萄糖注射液、?吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）?、胰岛素，?硫酸镁注射液?、胺碘酮、?氯化钾注液?、浓氯化钠注射液? 高危药物的分类（A级） A级高危药品管理措施1.?应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。2.?病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。3.?护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。4.?A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。5.?医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。 ? 高危药物的分类（B级） B级高危药品是使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。 包括：华法林、利多卡因、化疗药、?造影剂或增强剂?、催产素?、全胃肠外营养液(TPN)?、?咪达唑仑)、?异丙嗪?、水合氯醛、?阿片类镇痛药，秋水仙碱、?凝血酶冻干粉?  高危药物的分类（B级） 管理措施：1药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。2.护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。3.?B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。4.医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。 高危药物的分类（C级） C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。 包括：?口服降糖药?、?肌肉松弛剂(如维库溴铵)?、?甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）?、口服化疗药?、中药注射剂? 管理措施：1.医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。2.门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。? 化疗药外渗 钙剂外渗 高危药物外渗后穿刺部位如何选择？ 持续静脉输注多巴胺输注部位的更换。 方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等 霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏 中药：金黄散、双柏散 用法：外敷、封闭、涂药 50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、 20%甘露醇外渗，每次30min, 3～4次/d ，注意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。 酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、? 去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每次30min, 3～4次/d ）。 0.5%利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。　 用于高渗性药物外渗 用法：根据外渗部位的大小取新鲜仙人掌，去刺，洗净、捣烂，用纱布包好外敷，1-2次/天。 作用：消炎、止血、消肿 马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎 用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶布固定，1h-2h更换1次。 肝 素 钠 抗凝血药及溶栓药，遮光、密闭，在阴凉处保存。 主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素），故开始治疗1个月内应定期监测血小板计数。 禁忌症 ：对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。 多 巴 胺 抗休克药物临床用于治疗各种低血压、心力衰竭及休克。 只能静脉给药，稀释后才能缓慢输注； 禁与碱性药物混合；依肾功能调整剂量。 过量或静滴速度过快可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。减慢滴速或停药，症状即可消失。 静脉外渗易发坏死的高危药物 高渗性及阳离子溶液，如：高渗葡萄糖、高渗盐水、甘露醇、葡萄酸钙等。 碱性溶液：碳酸氢钠等。 血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素等。 抗肿瘤化疗药物：阿霉素、丝裂霉素等 其他：静脉高营养药物、某些抗生素等。 下肢甘露醇外渗 多巴胺外渗导致肌肉坏死 去甲肾上腺素外渗 静脉外渗临床表现 局部肿胀，疼痛为烧灼痛或刺痛，并逐渐加剧。高渗性药液多为急性损害，碱性药物损伤范围不大，但易累及深部组织，化疗药物外渗局部出现红斑，有的出现溃疡、坏死等。 警 示 输液过程中一定加强巡视，及时发现药物的不良反应和药物